AUA，ASTRO发布临床局部前列腺癌的最新指南
美国泌尿学协会（AUA）与美国放射肿瘤学会（ASTRO）合作，发布了临床局限性前列腺癌治疗的新实践指南。此外，泌尿肿瘤学会也认可了最新的建议。包括AUA和ASTRO成员在内的一个专家小组共起草了44份声明，讨论了新诊断患者的适当分期和风险评估、基于风险的治疗方法、放射治疗的最佳使用以及前列腺癌治疗后随访建议等主题。新的指导方针加强了对主动监测的支持，将其作为低风险疾病患者的首选管理方案，并给予了该做法最高的推荐。此外，积极监测的患者应使用系列前列腺特异性抗原（PSA）值进行监测，并进行MRI风险评估，但MRI不应取代定期活检。该小组还将“极低风险”和“低风险”疾病类别结合起来，因为两组的管理是相同的。 “本指南中的建议提供了一个框架，以促进治疗决策，并指导临床医生实施选定的管理方案，”指南制定小组主席、纪念斯隆·凯特林癌症中心泌尿科主任詹姆斯·A·伊斯特姆医学博士在新闻稿中说。“该指南明确规定，患者必须充分了解每种管理方案的潜在风险和益处，治疗决策必须考虑患者的偏好和优先事项。” AUA表示，前列腺癌仍然是美国男性中最常见的非体表癌，2022年估计有268490例新诊断和34500例死亡。美国临床肿瘤学协会估计，84%的新诊断前列腺癌患者为临床局部疾病。因此，AUA/ASTRO表示，提供基于证据的指南声明以支持临床决策是促进提供标准化、有效治疗的重要组成部分。 专家们对截至2021 8月在科克伦中心对照试验登记册中收集的研究以及截至2021 9月在科克伦系统评价数据库和Ovid MEDLINE中收集的研究进行了系统性审查。他们通过查阅相关文章的参考列表来补充这些搜索。根据关键问题和人群、干预措施、比较指标、结果、时间、研究类型和兴趣设置，纳入或排除研究。 针对局限性前列腺癌的治疗指南首次包含了关于使用基因组检测的建议。专家组表示，当增加的风险分层可能影响临床决策时，临床医生可以选择使用基于组织的基因组生物标记物，但不应将此类检测作为常规。尽管有研究评估了这些检测预测生化复发、转移和前列腺癌死亡风险的能力，但这些数据不符合纳入标准，因为这些研究依赖于手术标本而非生物标本。 放射治疗原则AUA与ASTRO密切合作，制定了与前列腺癌患者放射治疗相关的指南。专家组强烈建议在使用外束放射治疗（EBRT）作为主要治疗时增加剂量。此外，临床医生应利用可用的目标定位、正常组织回避、模拟、高级治疗计划/交付和图像引导程序来优化EBRT。 质子束治疗是前列腺癌患者可行的选择。然而，该指南说，临床医生应该告知患者，根据现有数据，质子束在疗效或毒性方面并不优于其他放疗方式。 中剂量或超剂量——升级的低分割EBRT、永久性低剂量率种子植入物或临时性高剂量率前列腺植入物是低风险或中等风险前列腺癌患者的等效治疗形式。该指南接着说，临床医生应该提供中度低分割EBRT，并可能为低风险或中等风险疾病患者提供超低分割EBRT。 对于EBRT排期的高危疾病患者，临床医生应提供中度低分割EBRT。临床医生应建议接受放射治疗的患者接受18至36个月的雄激素剥夺治疗。
在对临床局限性前列腺癌进行治疗后，指南要求临床医生监测所有患者PSA并进行症状评估。临床医生还应提供持续的症状管理，并鼓励患者利用专业或社区资源获得进一步支持。
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