奥希耐药骨转变疼，培美卡铂➕奥希四化后该怎么办？
09年肺部CT发现9mm磨玻璃结节，一直随访将近10年，18年后来有多长了一个4mm的结节。19年10月结节增大到8mm左右在上海中山医院做了手术切除。术后病理一个微浸润，一个浸润性腺癌，部分实体性分期1A，21突变，没有术后辅助治疗。
术后复查都是CT，医生只在病历上写了复查需要查血。但是从来没给我们开过验血检查，以为没有特别高危因素不会复发。（我们太掉以轻心没有足够重视）
结果估计1年内就已经骨转了，但是当时没有什么症状。
21年初开始股骨位置疼痛，以为是腰椎突出引起的腿疼。疼了半年左右21年8月查血CEA800多，随后做PETCT确诊股骨转移，开始吃奥希替尼＋地舒单抗，第二天疼痛就明显缓解，但是还是有一点不舒服。
2021.10 股骨在上海六院做了射频消融和骨水泥后继续吃奥希替尼加骨转针。cea持续从800多持续降到21.11月最低cea34.后面浮动到40多60中间再降下来浮动了2022.8月CEA65左右，而后2022.10月份到100多11月到180最高。因为肺部做过手术没有病灶，骨转位置做过骨水泥骨头组织也不好取，所以只做了燃石的血液检测，显示只有21突变。
2022.11月~2021.2月四次化疗培美+卡铂+奥西不停药（问了主治好几次是否可以停奥西都说不建议停，或者只能短期停。一因为脑核磁不能够排除是否有转移，后来几个月又做了脑核磁，前后比对了将近9个月的脑核磁神经内科的医生说基本可以排除是脑转，但是主治还是建议继续奥希防止脑转）。CEA从180多降到116.
2022年9月份做过骨扫描显示只有右侧股骨和髋臼转移，但是同期还做了大腿的核磁，显示大腿下段也有一些转移，左侧大腿也有一些。左侧大腿没有症状。
现在的情况是妈妈是整个右侧大腿上段股骨位置不舒服比较多，有时候下段也会有一些。。打化疗后10多天骨痛会缓解约接近21天骨痛又会开始不舒服。
今天妈妈停了卡铂，单培美＋奥希维持不知道效果怎么样。化疗对骨转移有效果，cea有下降。（四次化疗cea从180降到116）但是控制的不是特别好。疼痛症状还是在，可能是因为我妈妈转移比较多。
想问问大家的意见，接下来应该怎么走。
1.培美维持到耐药吗？然后再换白紫化疗吗，我咨询了主治是这个意思，但是我又担心一直化疗身体也会受不住。
2. 我们CEA很敏感，可不可以现在先盲试一下卡马＋奥希，看看是否有效？
3.或者继续培美加奥希维持着，同时安排比较痛的大腿上段做放疗。
很纠结，因为现在的方案虽然腿会疼，但是就是可以不吃止疼药能熬熬。怕放疗过的位置以后就不可以再做放疗了。想等后面如果控制的不好更疼的时候再放疗，还是尽早放疗比较好？
还有其他选择吗?希望大家能多提供建议参考。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230309/1678339508363485429.jpg
我个人建议尝试一下奥希替尼联合卡马替尼，因为三代药耐药的一个很重要原因就是c-MET扩增导致的，而且又有骨转移，这种概率可能更大一些。
keenman 发表于 2023-03-09 14:54
我个人建议尝试一下奥希替尼联合卡马替尼，因为三代药耐药的一个很重要原因就是c-MET扩增导致的，而且又有骨转移，这种概率可能更大一些。
为啥有骨转就很可能是met 我妈吃了三个月阿美就有骨转耐药了 现在基因检测没出来很慌 keenman 发表于 2023-03-09 14:54
我个人建议尝试一下奥希替尼联合卡马替尼，因为三代药耐药的一个很重要原因就是c-MET扩增导致的，而且又有骨转移，这种概率可能更大一些。
可以看一下我发的帖子 家里经济条件好考虑还是手术组织重新基因检测和现在穿刺的一起做对比更好。两个标本包括血液提供给基因检测公司，价格也就是收一份的价钱。如果现在组织不好取就考虑二代药物达可替尼+卡马替尼试一试了。 keenman 发表于 2023-03-09 14:54
我个人建议尝试一下奥希替尼联合卡马替尼，因为三代药耐药的一个很重要原因就是c-MET扩增导致的，而且又有骨转移，这种概率可能更大一些。
鹰版，我们四化后培美单药加奥希半个月后，试了280 我妈体重只有80多斤，所以280是150mg每天，不知道是不是剂量不够还是没有met，10天cea从185涨到221。不知道是280无效还是剂量不足 现在增加剂量到200 要不要继续试，是大概率没有met吗？如果没有，接下来该怎么走？培美➕奥希效果也不是太好。cea上扬趋势 忐忑的山羊 发表于 2023-4-5 11:38
鹰版，我们四化后培美单药加奥希半个月后，试了280 我妈体重只有80多斤，所以280是150mg每天，不知道是不 ...
卡马替尼的话，一般情况下要采用250mg/粒，每天早晚各一粒随餐服用，这样的量才是标准剂量，即使降低用量也是要200mg/粒，每天早晚各一粒随餐服用，你一天150mg的话，量是不够血药浓度的。试药的话，就要先标准剂量试，这样才能知道到底有没有这个靶点，而不会像现在这样，无法判断到底是没有cmet靶点还是因为剂量不够 keenman 发表于 2023-04-06 16:05
卡马替尼的话，一般情况下要采用250mg/粒，每天早晚各一粒随餐服用，这样的量才是标准剂量，即使降低用量也是要200mg/粒，每天早晚各一粒随餐服用，你一天150mg的话，量是不够血药浓度的。试药的话，就要先标准剂量试，这样才能知道到底有没有这个靶点，而不会像现在这样，无法判断到底是没有cmet靶点还是因为剂量不够
是的，因为也不懂，再加上妈妈体重轻80斤听了药代的以为可以先150副作用小一些。大概吃了12-13天就改用200mg的剂量到现在大约也有半个月了，这个cea趋势是从22.11.22打培美卡铂前到23.4.14期间。
可以看到前面四次培美卡铂不停奥希cea一直是下降的，但是第五次培美➕奥希维持试药280之前3.18测得cea较之前就涨了70。那时候打完培美10天以后，是不是说明培美➕奥希维持效果也不太好？后面两次分别是150mg 280➕奥希，和200mg 280+奥希测的。这样能看出是280无效吗？还是因为奥希无效？
接下来鹰版有什么建议吗？是继续先打一次培美，然后对骨转位置放疗。
还是试一试184？还是其他还有什么方案，希望鹰版给建议参考。万分感谢。
内心很失落280可能无效https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_zhoumei.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_zhoumei.png但是妈妈体感上骨转的位置她说会比之前不疼一些。
所以好纠结
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230416/168162664490618946.jpg 从CEA这个增加幅度上看，再排除280用量不够的影响外，可能是没有met扩增。需要先确认的是你说的200mg卡马替尼是一天两次服用各一粒200mg的卡马替尼吧，而不是一天只一粒200mg卡马替尼吧！如果是200mg/粒，一天两粒的话，那这个CEA增幅说明大概率是没有met扩增的 keenman 发表于 2023-04-17 13:07
从CEA这个增加幅度上看，再排除280用量不够的影响外，可能是没有met扩增。需要先确认的是你说的200mg卡马替尼是一天两次服用各一粒200mg的卡马替尼吧，而不是一天只一粒200mg卡马替尼吧！如果是200mg/粒，一天两粒的话，那这个CEA增幅说明大概率是没有met扩增的
是早晚各一颗200mg的280。 那现在应该是确认大概率没有met。下一步是继续打培美？这个是主治的意思但是看着培美效果好像不太好，打完培美10几天cea也是涨的。之前培美卡铂不停奥希的时候提过加贝伐，主治建议已经上了这么多药，贝伐后面再用。这次要和主治提培美➕贝伐维持？然后安排放疗骨转位置。
还是说可以试一下184+放疗？
还是有其他的方案可以选择？谢谢鹰版