杏林手记丨回首向来萧瑟处，一蓑烟雨任平生
作者：博雅
一
这可能是我第一次朝病人发火。
去年五一前后，我照常出门诊。
快下班时，诊室门被推开，一个黑瘦的中年人走了进来，想要加个号。
我嘱咐他快些去缴费，过了十二点我就下班了，毕竟下午病房还有很多事情要做。
大概过了十几分钟，病人回来了。
病人是山西人，自述一年前查出肾癌，然后一直在治疗，最近复查了一下，想看看治疗效果怎样，边说边把片子递给我。
我把胶片挂在阅片灯上，只看了一眼，就觉得很不好——肿瘤很大，突出于右肾，侵及右侧肾上腺；右侧输尿管扩张，右肾严重积水，已经将肾脏压得只剩薄薄一层，原因不明。
我问他：“有刚确诊时的片子吗？当时确诊肾癌后都怎么治疗的？”
“之前的片子也带了，查出来之后一直吃中药。”病人回答道。
我一听吃中药，原本平静的内心顿时卧槽了起来。
我立刻把一年前的片子挂上，右肾上极一个2cm大小的占位跃然灯上。“当时为什么要吃中药？为什么不做手术呢？”我已经有些愤怒了。
“当时查出来以后，我们那儿的医生也建议手术切掉，但后来听家里亲戚说做了手术以后会扩散得更快，说吃中药就能好，并且帮我推荐了一个中医。”
我还是努力克制着自己的情绪，又问：“你吃中药这一年也没复查过吗？”
病人摇了摇头，说：“没有复查，那个中医大夫说一年复查一次就行。并且吃中药这一年，我个人感觉挺好的，不疼也不痒。”
“那为什么又复查了呢？腰疼了吗？”
“是的，最近腰疼，有时候还尿血。”
事已至此，无话可说。
“你自己来的还是有家属陪同？”
“大夫，我自己来的。我这个病严重吗？您跟我实话实说就行。”他说话的声音已经有些颤抖了。
“你去年刚查出来时，就是个早期肾癌”，我生气地指着片子跟他说道：“当时如果做手术会有一个很好的效果，我们中心早期肾癌的治愈率能在97%左右，你们那里虽然是地级市，但也不会差太多。”
“但现在，肿瘤已经扩散到肾上腺了，并且输尿管和肾脏都有积水，我估计已经转移到腹膜这个位置了。”
“那还能手术吗？”病人已经有些哭腔了。
“这个不好判断，你还需要做进一步检查，看看除了肾上腺之外，还有没有其他部位的转移。如果仅仅侵犯了肾上腺，手术可以做。”
面对病人恐惧的眼神，我没有把话说绝。
但我心理明白，他的病，90%以上是失去手术机会了。
“你这样吧，我给你开个PET-CT，把全身病灶情况看一下，这个检查大概一万块钱，不能走医保。或者回你们当地医院住院，把头颅核磁、胸腹部增强CT、骨扫描都做一下，这样可以省点钱。结果出来后再来找我吧。”
我边说边叹气：“本来有很好治疗效果的就这么硬生生被耽误了，着实让人惋惜。”
病人羞愧地低下了头，小声说道：“当时我们也不懂，就想着吃中药没啥副作用，很多人说肾癌做了手术也就能活几个月。”
“算了算了，已经这样了，再去后悔也没什么用。你回去赶紧把中药停了，然后抓紧时间做检查，如果可以手术，还是能控制的。”
我平时是个比较温和的人，不轻易发脾气，尤其是对病人。但这次，却感到无比的遗憾、无奈和气愤。
遗憾的是：早期小肾癌，治愈率非常高，手术是最佳的治疗手段。即便有的病人因为各种原因不能或不愿意手术，消融、放疗、介入也都可以选择，这总比中药强。
无奈的是：总有一群牛逼的人，对正规医生的话充耳不闻，但对自己酒桌上的大哥、家里二舅、邻居三婶、以及远房四姨给的法子，谜之信服。
气愤的是：中医不是这么当的，中药也不是这么用的。医生不懂不能说蠢，但胡乱诊治则是坏了人心。
二
刚参加工作时在急诊轮转。
有一天我值班，中午的时候，忽然听到走廊里有吵闹声。
我赶忙起身迎出去，是几个小伙子，头戴着安全帽，应该是附近的建筑工人。
“大夫呢？人呢？快点出来啊！”
我三步并作两步跑上去，喊道：“谁是病人？”
“我！”一个二十来岁、虎背熊腰的小伙子回应着，嗓门很大。
他右手裹着毛巾，已经被血染透了。我打开毛巾一看，手背上一个开放性的口子，伤口并不整齐，基本可以排除锐器所伤。
“怎么伤的？”
“砸的！”
“什么东西砸的？”
“你管什么东西砸的干嘛？现在有个口子，你给缝上不就行了吗？”
小伙子不耐烦地说到，陪他一起来的工友也在一旁抱怨：“真是的，流着血呢，抓紧缝吧？”
遇到这种开放性外伤，尤其是砸伤的，我们肯定要问物体的形状、重量、以及密度，以判断有没有可能伤到骨头。
所以我盯着小伙子的眼睛坚持继续问：“砸你的东西到底重不重？”
“你没完了？重，这总行了吧？”
“就是一个铁的大零件掉下来了，砸到他手上”，他的工友附和道。
我压了压伤口附近，小伙子立刻哀嚎起来。
我又让他轻轻攥了一下拳头，他依旧喊疼。
“你可能伤到骨头了，去拍个平片吧。”
“你能不能缝？我骨头没事儿！”
“从你的症状体征以及砸你的物品来看，极有可能骨折。缝合是小事，我半小时就能给你搞定，但如果伤到骨头，你不处理会影响伤口愈合及以后手部功能的。”我耐心解释着。
“我不拍，我自己的骨头我自己知道，你给我缝上就行。”小伙子也是个轴人。
互相坚持己见。
这时，他的一个年龄较大的工友说：“大夫，你看他到底骨折没有？如果骨折了，我们就拍个片子，如果没有骨折，我们回去养着就行。一个片子一百多块钱呢。”
“我只能说，骨折的概率很大，至于有没有骨折，你们得拍片子，我猜不出来。我眼睛也不会透视啊。”
“你这水平不行啊，这么大个医院，连是不是骨折都看不出来。走吧，去其他医院，这儿不行。”小伙子怼道。
“可以，去哪个医院都可以，这肯定是你们的自由。但这个片子肯定是要拍的……另外，我先给你换块纱布，你这个毛巾太脏了。”
“不包了，血都快流死我了，抓紧找地方缝针去。”
说完，几个人就走了。
那时刚参加工作不久，内心还比较滥情，看到他们的背影，我寻思这小伙子的手会不会留下后遗症。
大概过了五分钟，他们又回来了。
把就诊卡往桌上一扔，怒气冲冲地让我开检查单。原来他们几个一商量，去其他医院也得拍片，还不如在这里拍。
我一边解释，一边给他开单子。他很不耐烦，一副鄙视我的神态。
在我把单子递给他的时候，他说了句让我至今记忆犹新的话：“我就是看看到底有没有骨折，如果没有骨折，你给我等着。”
虽然不是第一次遇到这种情况，但我内心还是很忐忑的。
医生的工作系统可以第一时间看到检查结果，在他们做检查的间隙，我一遍遍地刷着电脑界面。
我在期待一种怎样的结果呢？是骨折还是没骨折？
骨折的话，如果位置不好，他需要手术，可能需要打钢板，总费用上万。一年后还得拆钢板，又得三四千。再加上受伤后几个月不能工作，损失好几万。如果位置好，石膏固定，不用手术，但也得休息几个月，损伤还是好几万。
一个农民工，赚的是血汗钱。
周边的工地，我也接触过几个受伤的工人，他们基本没有医疗保险或意外险。
说到底，作为医生，我当然希望他没有大碍。
但如果没有骨折，按照刚才的架势，势必是一场血雨腥风。拍片子的钱没准得我出，骂我是肯定的，揍我也不是没可能。
作为一个普通人，我希望自己避免无妄之灾。
时间一分一秒过去，在我又一次刷新电脑后，片子出来了，我长舒一口气：他终于骨折了。
万幸，骨折位置比较好。
正襟危坐，等他归来。
几分钟后，一行人回来了，工友把片子和报告放在办公桌上，都沉默不语。
“骨折了，不过位置还好，不用手术，打个石膏就行。走，我给你把伤口清理一下，缝合完你们再去骨科打石膏。”
“那还是得先缝针啊？”小伙子又不满了。
“如果骨折位置很差，受伤后可以立刻选择手术，可能需要打钢板，把骨折部位复位后再给你缝合……”我巴拉巴拉解释着。
“行行行，反正俺也不懂，你说啥就是啥，你们医院啊，就是想方设法骗老百姓的钱……”
我的心真是好辛酸。
这算医闹吗？不至于。我没有挨骂，更没挨揍。
但这种冷暴力，比医闹更让人心寒。
三
每个患者来到医院，都是满怀希望的，希望能够实现，皆大欢喜。但世界，并不会让人那么任性。
想起我的学生时代。
有一天晚上，我跟老师搭班，大概两三点钟，来了一个病人。
病人是个小孩，四五岁的模样，浑身是血，躺在他父亲的怀里。
父亲满头大汗，见到我们，急迫地说：“孩子不行了，求求你们救救他。去年我爱人生病就是你们救活的。”
说着就要下跪。
其实对于下跪这事儿，我是比较抵触的，能给你下跪的人，也最能够往死里整你。但这次，我却没有生气。
老师二话没说，没有走任何挂号手续等问题，迅速开始抢救。
我们轮流进行心脏按压，两个小时后，终无力回天。
老师抱着孩子走出抢救室，跟患儿父亲说：“我们尽力了。”
这是个小男孩，出了车祸。大人系着安全带没事儿，小孩飞了出去，孩子肚子圆圆的，应该是腹腔器官破裂导致的大出血。
小孩父亲给我们鞠了个躬，什么也没说，抱着孩子离开了。
老师也没提抢救费的事儿。
大概过了一周，孩子父亲找到老师，要把抢救费给缴了，并且送来一面锦旗。
但老师没有收，因为当时抢救，我们并没有用任何仪器，只是花了些力气而已。
原来，医患之间可以这样相处。一个竭尽全力，一个心存感激。
当年走入医学殿堂，每个人都是踌躇满志，把救死扶伤当己任。但事实是，任凭风吹雨打，真正面对死亡，那种无力感又是巨大的打击。
哪怕好多年过去，我见过好多死亡病例，我已从懵懂少年到可以独当一面，可是写到那些触动人心的事儿，还是会忍不住共情。
我还是真心想救每个有缘人。
有人说，医学要有纯粹的利他主义精神，行医者，要近仙近佛近圣。
这话让人有些接不住。
医学是个很特殊的学科，它的服务对象、服务内容、以及服务的方式方法，都是在跟人打交道。
而每个人都有对生死的看法，对善恶的看法，有人性的方方面面，以及社会的各种平衡。
都是肉身凡胎，面对选择、面对考验、面对复杂的人性，纠结是标配，进退两难是常态。
所以，医生是不是纯粹的利他主义，以及医生近仙近佛近圣这件事情，它本身应该是医生内部说的事情，是我们自己行业的老前辈去教育自己的小医生应该说的事情——情怀胜于事实。
而不应该是他的服务对象——患者或者大众去主动地要求的。
就像我们愿意给人让座一样，我们所做必然是内心里想，但是当它变成了别人用来要求你的一个条件，并作为衡量你道德标准的时候，我觉得这个事情就很可怕了。
因为任何时代的任何阶层，在处理任何事的时候，对人和对己都是双标，无一例外。
而对于任何人，巅峰会产生虚伪的拥护，黄昏才能见证真正的使徒。
人的本性使然。
其实，这个孩子的身体，从一开始就是冰凉的。
老师之所以带着我们奋力抢救，只是想给父亲争取点逐渐接受事实的时间罢了。
“我们表演给这个父亲看，只是求一个心安。我们更多的是在渡己，而非救人。”
如果时间允许，我们救人命，也救人心！
我是博雅，我爱这个世界！
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