sky777 发表于 2024-5-11 11:28:24

肺腺癌KRAS, 这种情况考虑耐药吗?

本帖最后由 sky777 于 2024-5-12 15:15 编辑

各位朋友好!请教个问题:

我父亲去年11月份查出肺腺癌,肺部肿瘤大小为5.7X6.1cm,有脑转移(直径约8mm)。基因检测靶点是KRAS exon 2 G12D突变。PD-L1<1%。

因为我父亲年龄较大(80岁),所以我们没有做任何放化疗,只吃的安罗替尼。吃了5个疗程后,复查显示肺部肿瘤明显缩小,为4.5X4.3cm。脑部至今没有症状,没有复查。

在这次复查后不久(吃安罗7个疗程后),我父亲出现了胸部疼痛(整个右侧的胸腔都疼,左侧不疼,肿瘤是位于右侧),是非常疼忍不住的那种, 之前只是有些疼能忍住,现在需要用两粒吗啡缓释片才行(肛门给药方式)。去医院做CT显示肺部肿瘤较上次复查时略大了一点,为5.1X4.3cm,有临近胸膜牵拉(上次复查就有,但疼的不这样厉害)。

想请教大家几个问题:
1. 这种疼痛究竟是怎样引起的?仅是临近胸膜牵拉会这么疼吗?CT 没有显示有胸膜或胸骨的转移,尽管CT对转移的判断可能不太准确。
2. 肿瘤在长度上大了6毫米,考虑安罗耐药吗?我父亲有反流性食管炎,在上次复查明显缩小后,反流性食管炎犯了,在吃后面两个疗程安罗的过程中,吃了不少奥美拉唑,在网上看到安罗应避免与奥美拉唑联用,否则有影响安罗疗效的可能,肿瘤长大了一点可能有这方面原因吗?
3. 如安罗耐药,有什么替代的药物推荐吗?看到很多信息说曲美替尼可能有效果,基因检测文件中也提到曲美替尼是潜在的可能有效药物。另:网上有文章提到安罗替尼+曲美替尼对KRAS靶点可能有疗效,大家推荐安罗+曲美吗?


但我在网上看到曲美替尼会反向激活上游RAS蛋白的活化,继而诱导下游MEK的磷酸化和ERK的反弹,需要与唑来膦酸联用。这些描述专业性很强,不懂怎么回事,这意味着只用曲美替尼不用唑来膦酸的话会有进展风险吗?

4. 如安罗耐药,用阿帕替尼行吗?阿帕替尼也是抗肿瘤血管生成药,是同一大类的,如果安罗耐药的话,会不会意味着阿帕替尼也不管用呢?

请大家不吝赐教!


sky777 发表于 2024-5-11 11:39:35

在路上1 发表于 2024-5-11 11:32
是的,有服用过索托拉西布吗

没有,这是G12C的靶向药吧?我们是G12D.

sky777 发表于 2024-5-11 11:50:55

在路上1 发表于 2024-5-11 11:45
我们g12c吃着有效果

嗯,我们是G12D,不知道是否会管用。

申医生 发表于 2024-5-11 12:28:48

1节拍口服长春瑞滨软胶囊联合安罗
2治疗有效的时候联合局部放疗可以控制更长时间
3如果是胸膜痛,深呼吸会加重,程烧灼痛,可以疼痛科就诊看看

sky777 发表于 2024-5-11 12:58:14

在路上1 发表于 2024-5-11 12:11
试试吧,不然也没别的方案

嗯,谢谢!

sky777 发表于 2024-5-11 13:02:28

申医生 发表于 2024-5-11 12:28
1节拍口服长春瑞滨软胶囊联合安罗
2治疗有效的时候联合局部放疗可以控制更长时间
3如果是胸膜痛,深呼吸会 ...

非常感谢申医生!
长春瑞滨软胶囊比普通的注射化疗药副作用会小很多吗?老人年龄较大,所以不敢轻易给他用化疗类药物。
安罗替尼+曲美替尼的方案您推荐吗?这个组合安全性有保障吗?

阳光~ 发表于 2024-5-11 13:29:29

胸膜牵拉不排除,胸膜神经比较丰富,曲美可以试,但是属于下游阻断,有效率不好说,我没有看到met和erbb2扩增变异体现在在哪里

会飞的小企鹅 发表于 2024-5-11 14:30:26

胸膜比较敏感,加上普瑞巴林试试

sky777 发表于 2024-5-11 14:42:07

阳光~ 发表于 2024-5-11 13:29
胸膜牵拉不排除,胸膜神经比较丰富,曲美可以试,但是属于下游阻断,有效率不好说,我没有看到met和erbb2扩 ...

谢谢!
您提醒我了,底部图片中第三张:MET和ERBB2未检测到突变,扩增变异,应理解为未检测到突变和扩增变异,对吧?我理解错了。

阳光~ 发表于 2024-5-11 14:52:19

sky777 发表于 2024-05-11 14:42
谢谢!
您提醒我了,底部图片中第三张:MET和ERBB2未检测到突变,扩增变异,应理解为未检测到突变和扩增变异,对吧?我理解错了。

我理解的是这样的,并且从下面基因检测报告里面也没找到这俩扩增,或者说倍数都没有
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