KRAS G12C 突变，去铂化疗后病情进展，请教后线治疗方案
家父1965年10月出生，2019年12月曾确诊喉鳞癌局部晚期，2020年1月行全喉切除术（气管造瘘）+术后巩固放疗30次，其后一直随访至今，无进展。2023年8月，因身体不适去医院（安徽省立医院）就诊，经CT+骨扫描+肺部穿刺+免疫组化+基因检测后确诊肺腺癌cT2bN3M1 IV期。
确诊时主病灶 4.7cm×4.4cm，肺内转移（双肺多发小结节）、纵膈淋巴结转移，骨转（骶骨见骨质破坏伴软组织肿块形成），KRAS G12C 突变，PD-L1（22C3）表达占比2%，Ki-67(+ 40%)。
1化：2023.09.06-2023.09.12，白紫+顺铂+贝伐珠单抗+护骨针，化疗前检查 CEA为226.46。
2化：2023.09.27-2023.10.01，白紫+顺铂+贝伐珠单抗+护骨针，化疗前检查 CEA为462.20。
3化：2023.10.18-2023.10.24，白紫+顺铂+贝伐珠单抗+护骨针，化疗前检查 CEA为202.32主病灶大小41×40。
4化：2023.11.13-2023.11.18，白紫+顺铂+贝伐珠单抗+护骨针，化疗前检查 CEA为81.34。
4化后因肺部病灶出现空洞、出血，入院止血治疗，医生建议停用贝伐珠单抗，同时因顺铂已使用4次，医生建议去顺铂化疗，考虑到免疫有低表达，医生建议加替雷利珠免疫治疗。
5化：2023.12.20-2023.12.25，白紫+替雷利珠+护骨针，化疗前检查主病灶大小39×28，CEA未测。
5化后，原控制住的乙肝小三阳因免疫反应重新激活，入院行抗病毒+保肝治疗，后一直口服恩替卡韦至今。
6化：2024.01.31-2024.02.03，白紫+替雷利珠+护骨针，化疗前检查CEA为70.05。
6化后因白细胞偏低，于2024.02.17入院升白治疗，同步检查发现CEA、主病灶大小较前均升高、增大。CEA为254.23，主病灶大小56×48。因病灶进展，医生建议更改化疗方案，调整为培美曲塞+卡铂+替雷利珠。
7化：2024.02.21-2024.03.03，培美曲塞+卡铂+替雷利珠+护骨针。
8化：2024.03.19-2024.03.24，培美曲塞+卡铂+替雷利珠，化疗前检查CEA为182.99，8化时考虑到护骨针已使用半年，遂延长间隔时间，改2次化疗注射一次护骨针。
9化：2024.04.09-2024.04.17，培美曲塞+卡铂+替雷利珠+护骨针，化疗前检查CEA为88.76，主病灶大小 42×36。
10化：2024.04.30-2024.05.07，培美曲塞+卡铂+替雷利珠+恩度，化疗前检查CEA为38.92。
10化时，医生根据身体情况，建议加上恩度，同时因卡铂已使用4次，铂类累计使用8次，医生建议下次化疗去卡铂。
11化：2024.05.22-2024.06.01，培美曲塞+替雷利珠+恩度+护骨针，化疗前检查CEA为22.16，,主病灶大小36×33。
12化：2024.06.18-2024.06.23，培美曲塞+替雷利珠+恩度，化疗前检查CEA63.50，较前22.16明显升高，但未到影像复查时间，遂本次化疗未调整方案。
2023.07.09，入院准备第13次化疗，化疗前检查发现CEA、主病灶大小较前均升高、增大，右侧胸口前的肋骨见轻微骨质破坏。CEA为100.21，主病灶大小45×38。
目前家父体感尚好，能吃能睡，但右侧胸部有轻微胀痛，不能右侧睡，血检指标示血小板数量较正常值轻微下降，使用4次恩度后又出血肺部轻微出血情况。
考虑到本人定于8月结婚，为避免家父心情受冲击影响，暂未告知进展情况，医生建议此期间先不调整方案，因骨髓抑制不严重，13化、14化方案不调整，再行2次培美曲塞+卡铂+替雷利珠+护骨针治疗，15化前重新评估，视情况调整方案。
综合之前12次化疗，本人认为，家父所患肺腺癌对铂类敏感，对白紫、培美曲塞不敏感，且免疫表达低，替雷利珠效果不是很好。考虑到铂类不能长期维持使用，对目前及后线治疗方案比较迷茫，遂请大家予以针对性指导。
拜谢。 忘记写了，主病灶在左肺上叶 考虑到经济情况，目前国外上市的两款靶向药暂不考虑。 childe1991 发表于 2024-07-09 18:20
考虑到经济情况，目前国外上市的两款靶向药暂不考虑。
国外上市的靶向药有没有仿制的呢？ childe1991 发表于 2024-07-09 18:20
考虑到经济情况，目前国外上市的两款靶向药暂不考虑。
现在仿的索托拉西布也就两千左右，可以一试啊。 知世故而不世故 发表于 2024-07-10 05:30
现在仿的索托拉西布也就两千左右，可以一试啊。
2千是一周的量吧，56粒，一天要8粒，换算下一个月要8千多，然后医保跟商业险我这边报不了，家里底子不好，家父比较抗拒。 childe1991 发表于 2024-07-10 07:39
2千是一周的量吧，56粒，一天要8粒，换算下一个月要8千多，然后医保跟商业险我这边报不了，家里底子不好，家父比较抗拒。
我们吃的2厂的，一个月8颗的话是5000多一个月，我们是先吃的4颗，现在5颗，一个月大概3000，你们可以试一下 化免总归是会用到头的，现在考虑实际情况，继续再用两次也是可以，但是耐药以后，化疗和免疫皆耐药了，靶向药还得考虑，还有乙肝这个问题，可能把临床这个路堵死了 安小姐 发表于 2024-07-10 12:52
我们吃的2厂的，一个月8颗的话是5000多一个月，我们是先吃的4颗，现在5颗，一个月大概3000，你们可以试一下
请问你们吃了多久了，效果怎么样，购买方式方便私信吗？ 阳光～ 发表于 2024-07-10 14:06
化免总归是会用到头的，现在考虑实际情况，继续再用两次也是可以，但是耐药以后，化疗和免疫皆耐药了，靶向药还得考虑，还有乙肝这个问题，可能把临床这个路堵死了
乙肝的话，现在服药控制住后，现在肝功能是正常的，应该不是在活动期了吧？
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