肺腺癌双原发（？）IB期术后方案咨询

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70岁女性，2024年9月29日行右肺上叶切除术，有两个病灶，均为中分化腺癌，病理考虑双原发较肺内转移可能性大，目前分期是T2a(m)N0M0，基因突发有EGFR21突变。术前做了胸部增强CT和petct 。术后有病理报告和基因检测报告。现在咨询多个医生。
大夫1和2:基因检测是对哪个病灶做的？
这就问倒我了，管床大夫不理我。
大夫3:建议对小病灶也做个基因检测。如果不是双原发，就是3期，否则是IB，生存率差异很大，但是治疗方案是吃奥西替尼，不考虑化疗
大夫4:建议再做个脑核磁。建议做mrd ，如果阳性再治疗：化疗加靶向，或者单做靶向
大夫5：吃奥西替尼，不需要再确认双原发，成本高，治疗方案一样。

我的困惑：
1.需要补做脑核磁吗？术前petct 没提示脑转移
2.我要找谁去确认基因检测是做的哪个病灶？需要去补做基因检测吗？
3.需要做mrd 吗？
4.需要做化疗吗？
5.吃靶向药的时候可以吃中药调理身体吗？
我自己其实很倾向大夫5，因为最省事，不过她也资历最浅。
求问各位老师帮忙分析一下，谢谢！！

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JessieL · 发表于 2024-10-21 09:47:55

@阳光～ @申医生 @地狱老师 @闯关3AN2 @keenman 跪求各位大佬帮忙出些治疗意见

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闯关3AN2 · 发表于 2024-10-22 18:51:39

1.脑部核磁可以补一下，pet查别的地方都准，唯独对脑转移的不那么准。。。。。3，商业化的MRD完全不需要，如果条件好尝个鲜也可以。。。。。5，需要中药调理身体的可以用，不需要的尽量不用。

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闯关3AN2 · 发表于 2024-10-22 19:01:23

2，去病理科咨询，到底是哪个病灶送的基因检测。。。。建议对另外病灶做个基因检测，首先它的结果决定你分期不同，现在的治疗方案不同，如果基因结果一样，那是肺内转移，不是双原发，分期来到2B,术后除了靶向药还要考虑辅助化疗做不做。。。如果是不同的基因突变，那分期还是1期的，根据具体突变看吃哪个药。。。。。现在检测还有一个作用，万一以后有新的病灶出来，这个新病灶的检测结果需要和你现在的2个病灶来比较，到底是新的原发病灶（你们看上去还有一个原位癌吧，可能就是多发病灶的体质），还是旧病灶的复发转移，那治疗绝对是不一样的，现在不弄清楚，以后怕是分不清了。

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