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作者:张潇潇 8 q' o% A$ Z; p6 v7 L t6 C. d
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
: N- r3 U! Q5 V9 Q因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。 & T% x2 q" J U+ ]7 P% r3 E
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
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血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
/ @# P8 E9 @3 L' \+ [& f! g1 l( T4 H我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。 ! s i! R4 V# A# A/ N
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; 3 c+ H! \8 O. E- b1 X, k+ A
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; % G7 `4 C/ `& W b0 r' m0 N4 k
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。 - w5 g" P5 a0 P8 r/ M/ f: X' ]7 F
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞 / ~' n; e% o0 ~! _; u8 f
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
7 l& v( [) d& R7 P贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别: 5 H' q+ K' b2 G# N
轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L + }" h: i$ o, I# N
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01 红细胞(RBC)计数
8 c% @6 t$ u3 k3 t; [3 r4 I$ R红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。 ( E% f8 Q9 `, v
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
/ y" A$ l9 ]6 W& ^6 Z3 A参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
# }1 z3 y0 o' b) |# a. m02 血红蛋白(Hb)浓度 4 G, `! z7 J& w S+ C4 C2 _0 L
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 - P2 C: X+ t; @2 }% b
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
$ e Z. ] ~$ E* U1 E. H参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L + Z3 y% f3 p1 b' o
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 0 A/ S: x* w$ I: X9 O
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
( i: a1 t. h# ?& Z* X7 `& V(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
4 ^$ A. F7 e: p# \) [( e铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
8 E2 y8 S w4 y% m) w# ?' ^* o0 q(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
0 F+ D2 e0 X$ z3 q- d3 l: f红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 # j d6 j6 C0 Q; m! N
红细胞/血红蛋白增多
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(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
; l% z8 U1 \2 o* C(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 0 ^, q, e9 O( k- z
(3)真性红细胞增多症 9 A0 e o- G: m; S. m( u0 s5 F
03 网织红细胞(RC)计数 1 N) L0 f/ S' A& A4 A
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。
: a3 L; q0 V6 q+ S# S参考值:成人0.5~1.5%
* E1 c4 y/ [. p* g I# M5 t( J网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; 4 T' B, B1 Q$ a1 X2 \: s0 v: y
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
2 D, |- K& w) O9 _04 红细胞沉降率(ESR)
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简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
+ @* m3 `2 s5 @正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 0 r+ f* F. X- L/ N
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h ( a5 V+ v' |( @4 t0 q: q$ b, }+ b: |
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
6 ]% R+ c' w$ D! H8 C/ | c红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
) d5 S3 C5 D- m4 A: v二 白细胞 " l! O) k/ G1 G
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
6 a7 P2 h+ W7 H2 T提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 9 q' i. o R+ k+ n1 Z9 F
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
' n8 m; C9 W H; z9 r0 V炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
]/ R# G4 R! ]5 d: s01 白细胞(WBC)计数
( T3 Q; E8 k+ o( u: U白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 , ]2 ]. _2 C) L' R) l
参考值:成人(3.5~9.5)109/L 7 ~. R# l' F/ R3 {; @
02 白细胞分类计数
# g+ H4 q6 a- f% b! C( q白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。 0 R4 P: v" ^5 ]: |
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根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
9 X9 M1 b7 Z+ s- t3 [ j根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 / S" F' W* b7 ?& s0 J
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。 * P; q% M+ \0 i+ s
1. 中性粒细胞 + `$ G6 j) K, q, p$ A% C
参考值:40%~75% " @3 }" ~, H; {# ^# a+ v, L
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。 / c1 F f" q$ j: F8 W; _+ P
中性粒细胞增加 : L. q1 l4 G/ e1 e, \. P
0 V5 q% ]# S" I; K中性粒细胞减少 0 [4 K+ Z& }6 r0 _
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
& H. q6 D; o. J) B) v/ w% A% ]1 q中性粒细胞异常改变
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! I3 z5 N4 t8 I7 K( Z2 ^/ P P* Z中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 4 K+ @: x. F2 N8 A+ \1 i
2. 淋巴细胞 6 m% D* H; Y! V. M8 @ x
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 9 {- Q$ \% B/ V# `7 C% |
参考值:20%~50% 4 p- O$ A7 @" [# M, u, b N2 {! h
淋巴细胞增多 4 c' l9 P2 Y( N7 E6 M4 V; E& g
: Q0 P$ \( q7 h6 a1 n W& K淋巴细胞减少
# E E) T7 I7 ^ A& J4 V. q8 h4 ` w传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
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: N! }/ F* [+ o) Z3.单核细胞 - C# _$ {; o* ~. y: v; R
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 , F4 `$ F, X/ J/ z
参考值: 3%~10% / L7 T% m" n" U6 W1 v' B
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
$ r7 Q( A. p, d$ F3 r* G4.嗜酸性粒细胞 ) F6 U" ?" `6 V( S
参考值:0.4%~8%
7 S0 [7 T/ S% ~5 g7 a- ]0 q$ m! Y嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
$ j7 A2 ]1 Z6 @0 S0 r. d! r嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 : L1 x; x% t6 N1 Y& @" [+ W( d0 d
5.嗜碱性粒细胞
[ H/ D1 r9 R% d$ c9 n. [参考值:0%~1% % B# q. x" T e( i5 p6 Q: [/ q* h
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 ' ^! ^) w {. F
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由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。 ( v- z6 B6 v; e3 ?
三 血小板
, y) ?+ X# w, O- Q- \- G, Y- ]血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
! v8 h' R2 y2 V! `0 _+ p1 u血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。 ; ^, o" V1 s: j/ d# V
; Z+ a* v9 }5 ~9 `8 z
血小板(PLT)计数:
' X9 P9 K$ c: @+ E/ h- W参考值:(125~350)109/L
0 j9 y# L; v9 ^/ _7 I0 {; u/ R血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 " @3 [1 g* j) M5 Z1 t
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
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/ C) ^8 Q5 o' |$ ?( }+ j! ?" l另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。 / I0 M \4 C1 q" o, I
血常规检查项目参考区间 ! e* v6 W3 y h. `$ @1 y8 n# B
! u' m7 Y3 Z) }, o* l$ u v8 R8 e# A1 G" ?3 h) Y3 q
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