马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 小杨 于 2022-9-2 17:56 编辑 9 _4 I! y2 c" R. Q/ k ` G
' u, d, ^% k0 ]# Z
- q j+ B8 d4 o; u
作者:淼淼
1 b0 T$ U& W( ~; v3 s4 ?' P+ |7 C* S原位乳腺癌或许不是致命的,因为乳房不是维持生命的重要器官,但乳腺癌细胞由于结构之间连接过于松散因此极易脱落。肿瘤细胞一旦脱落,造成的转移就很有可能危及患者的生命,对患者造成生活质量造成影响甚至威胁生命威胁。
, y+ i* P8 w) S: w随着诊疗水平的发展及人们对疾病防患意识的提高,许多患者在早期就及时发现肿瘤并及时采取了相应措施,这使得现在大多数乳腺癌患者预后良好,生存期得到显著延长。但随着患者生存时间延长的同时,双侧乳腺癌的发生率也在逐渐增加。 $ f. w+ v6 h/ [3 V# Z: r4 M
认识双侧乳腺癌
6 d* w$ Z. Z: y4 i6 A3 D! s1 G- k # p5 l2 y# a& a" k4 @
作为人体的成对器官,乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变,双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶,是多发癌的一种类型,占所有乳腺癌的2%-12%。 ; e/ A3 u U1 G P9 Q
双侧乳腺癌是一种特殊表现类型,广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌,一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌,它又分为同时性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内;延迟性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内;异时性双侧癌,即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。 5 d% C5 W" m1 q# R2 o) s& `
在临床上,医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌,另一侧为第二癌;从病理类型来看,浸润性导管癌占绝大多数,而其他病理类型较少。
* q" s7 Y% \- }但最近有研究人员发现,尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大,但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高,这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话,需要进行另一侧乳房筛查。 * ], v3 o" Q# @' [
双侧乳腺癌的易感因素都有哪些?% ?; r- c2 P9 y/ L- x) j5 B2 y8 H6 `' b
7 M! s! U/ g6 Z6 D一般危险因素:
/ m0 Y! Q$ _- o( l因受机体相似致癌因素影响,一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加,约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%,大部分集中0.5%-0.6%,且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。 ' D5 l& g4 `: @3 a* b
另外患首侧乳腺癌的年龄越小,发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群,绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险,但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降,绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。
( w" J8 l) q' w+ z除此之外,乳腺癌患者往往更容易否定自己,会有更大的压力,而压力是乳 腺癌的主要致病因素之一,所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能,从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤,而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。 ( C7 {' Q/ Q- f" ]( P5 q6 q
相关易感基因:
3 {" Y3 a4 Y9 A {( j* c目前发现12个已知的乳腺癌易感基因,ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。
) ?) m3 V6 Y, U从当前的一些基因研究看,与一般人群相比,BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大,发生对侧乳腺癌的风险更高,分别为 53%和 2%。
7 E' ]2 |+ L( G6 |" j1 D* z且有研究显示,首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌;HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。 ' Z6 q A/ j4 b1 m; f# Z
双侧乳癌如何预防?: M0 A8 D9 e& E8 |9 g" v
& q6 n. j/ A3 U. k, t健康人群预防 6 n& O6 t8 Y9 Q* r0 L6 G
对于健康的普通人群,我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。
8 {$ L6 h6 b- _而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测,由于据统计学研究表示,磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高(研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故),故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式,这样既保证了检测的灵敏度,又能尽可能的降低经济成本。
, Y* L$ k% c; K9 {( |8 G乳腺癌患者预防 / L, J7 M- l- A; c3 d
针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。
# {( [% A' x/ W5 B一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险,以延长生存期。
! R) S: q" d( t6 L3 [6 x& m3 q但最近有研究发现,无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险),在接受CPM之后虽然第二癌风险降低,但其总生存率并没有得到改善。
! X6 E8 l* x1 M# a; F/ a, t双侧乳腺癌应该怎样治疗?
2 H& E0 D( |$ ]$ @0 @, t! H / Q* p, T# L7 E0 w$ L
双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样,遵循遵寻乳腺癌指南,不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧。且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。 + ^; d8 g6 M$ ~' O) @6 F
目前看来,以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异,可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案,在保留乳房作为女性自信的象征的同时,还可以切除肿瘤,减少转移和复发,缩短整个治疗过程,保证疗效和安全。 % b+ F. l. {; [9 ?# Z0 `1 _
由于双侧乳腺癌发病数量较少,因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多,许多观点尚未达到统一。
/ U& v8 o0 |% {正因为这样,我们在查体以及复查时应该加以重视,有高度怀疑时更应该及时做病理活检,做到早诊断、早治疗。我们也希望,科学家们尽快通过更多基因研究,筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床,为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。 ) u8 h: [% s* T
乳腺癌患者有奖调研开始啦! 仅需花费几分钟填写问卷,参与抽奖,就有机会免费获得倍瑞搏2瓶 $ O: N2 |- W! i: z
填写时间:8月26日—9月4日
: W" T+ w6 @7 U# Z您的每一份宝贵问卷都将让论坛能够更有针对性地为大家提供帮助 $ ^0 W! O. m2 E4 }3 Y% w& h# |
快来扫描下方二维码填写问卷吧!
* Y5 L0 H2 L( m; [% U1 m! j: G! O0 ]4 `参考文献 [1] 徐佩佩,孔令非. 双侧乳腺癌的研究进展[J]. 临床与实验病理学杂志,2020,36(5):557-559. DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2020.05.012. [2] 林燕,周易冬,孙强,等. 原发性双侧乳腺癌[J]. 癌症进展,2005,3(3):207-211. DOI:10.3969/j.issn.1672-1535.2005.03.006. [3] 龙佳丰,雷正武. 原发性双侧乳腺癌的诊治进展[J]. 现代医药卫生,2021,37(16):2761-2765. DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2021.16.016. [4] 胡梅齐,王兴华,蒋寿宁,等. 双侧乳腺癌的预后因素[J]. 中国癌症杂志,2002,12(2):137-140. DOI:10.3969/j.issn.1007-3639.2002.02.012. [5] Baker B,Morcos B,Daoud F,et al.Histo-biological comparative analysis of bilateral breast cancer[J].Med Oncol,2013,30(4):711. [6] Eveline A.M. Heijnsdijk, Ellen Warner, Fiona J. Gilbert,et al.Differences in Natural History between Breast Cancers in BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers and Effects of MRI Screening-MRISC, MARIBS, and Canadian Studies Combined. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1 September 2012; 21 (9): 1458–1468. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-11-1196[7] 彭健雄,孙莹莹. 乳腺囊内乳头状癌1例[J]. 沈阳医学院学报,2022,24(4):403-404.DOI:10.16753/j.cnki.1008-2344.2022.04.016. / N! J; K$ H, _ B6 C! a# M
2 O# T( Y7 D# U. u3 E$ |) P s |