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作者:张潇潇 / h8 G* W, {$ T
口腔溃疡看似是个小毛病,痛起来却真让人寝食难安。乳腺癌患者在化疗期间,出现严重的口腔溃疡,是一种常见的化疗不良反应——口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)。
9 V; p% ~! d8 T* I+ w5-氟尿嘧啶、蒽环类药物和紫杉醇类等标准化疗药物,都会提高口腔黏膜炎的发病率。为了避免或降低口腔黏膜炎带来的痛苦与伤害,这20条化疗前后的护理建议可以先学习起来。 + I* D" A G1 v
化疗前准备: ) ?- a/ z. Y1 E& } k* \0 D# v
1.进行一次牙科检查,清除牙菌斑及牙结石。可告知口腔科医生自己即将进行化疗,口腔方面是否有需要注意和调整的事项。 * I2 Q" Z+ U% G$ p5 P1 A
2.如有牙龈疾病,可在化疗前一周每天使用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,治疗牙龈疾病。 - F7 t1 L; n5 ?2 i8 A# M4 E
3.暂停牙齿矫正,取下固定用具。
- D$ x" }+ P6 m3 m' a. z4.不合适的假牙提前调整。 * J n/ i! Z6 K; E5 x- U2 ~ m
化疗期间: ( ]* p5 ]- B/ z
5.定期评估口腔状况,可使用WTO的OM评估量表记录是否发生口腔黏膜炎及其严重程度。
H4 {( b* g* Z+ R# E+ `* H6.三餐后及早晚刷牙:选用柔软刷毛的牙刷和含氟、不起泡、较为温和的牙膏刷牙;每次刷牙后用清水彻底冲洗牙刷,将牙刷刷毛朝上放在杯子里,每月更换。
, o! I; q/ j' Q- _6 G7.漱口:用不含酒精的漱口水(非药物)漱口,每天漱口4~6 次,每次1分钟;漱口后半小时内避免进食和饮水。 . Q! O. W& C- e4 a! t
漱口时,含15-20ml漱口水,紧闭嘴唇鼓动两颊,使漱口水充分接触牙齿牙龈和口腔黏膜;随后仰头漱喉咙15秒左右吐出。 $ d+ z# x5 n: b! v# z6 U
8.如果疼痛严重到无法刷牙,可使用卫生棉球、口腔清洁棒或纱布清洁牙齿,并用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,每天漱口2次,每次 1分钟。
3 y) N3 ]) }, f! Z3 F0 I9.化疗期间尽可能避免牙科治疗、戴可拆卸义齿,以免破坏口腔黏膜。义齿在化疗期间尽量不戴,至少不在晚上戴;戴义齿前先用水冲洗,或将义齿浸泡在抗菌溶液中放置 10min(如 0.2%的氯己定、洗必泰漱口水),然后再放入口中。
, H: y% V* L& a; h8 N% f饮食护理:
- D3 b# ~ K! X( K6 u8 P0 ^10. 加强营养:化疗期间更需要健康均衡的饮食,在治疗期间保持最佳的营养支持,有助于保持口腔黏膜免疫力和修复力,减轻化疗带来的各种不良反应。 3 T g9 p0 Y5 O6 t" c4 H+ W
11.推荐的饮食:最好选择易于咀嚼和吞咽的高能量食物,如面食、土豆,或者半流食。化疗可能还伴有口干的不良反应,期间需多饮水。
K# v0 J" t( Y& ?( F6 ?% o12.需要避免的饮食:碳酸饮料、西红柿、柑橘类水果等酸性食物,辛辣、烫口的食物,坚硬、粗糙的食物,都有刺激口腔黏膜的风险,不建议食用;高糖饮食增加蛀牙风险,因此不建议食用甜食,高糖饮料可通过吸管来减少对牙齿的影响; 0 x1 t R& V" m0 e9 m
13.戒烟和戒酒:抽烟喝酒都会加重口干,增加口腔黏膜炎风险。
- J) j2 U4 H" l+ c z9 D14. 口干严重,可尝试用无糖口香糖刺激唾液分泌。
7 v) I5 ^( {8 _# t& ?15.营养补充剂:可适当补充蛋白质、维生素 E 、锌制剂。锌有助于伤口愈合和维持免疫功能,维生素E通过抗氧化、膜稳定的作用保护口腔黏膜。 ) [0 C) p4 W' N* e! q
防治措施: 8 K+ O$ h! @3 p+ B
16.低强度激光治疗(low-level laser therapy,LLLT):不仅能防治口腔黏膜炎,并可缓解其引起的疼痛,已经在国外化疗患者中得到了广泛应用。 + ~6 }0 Z s" x0 T
17.口服冷冻疗法:2007 版 MASCC/ISOO 指南就提到,在化疗期间口含冰块(饮冰水甚至吃冰淇淋也可以)都能对 5-氟尿嘧啶化疗引起的口腔黏膜炎起到预防作用。
5 z1 V s* ^% _& [1 w0 g! E1 g# C5 ^口腔冷疗下局部血管收缩和血流量减少,降低化疗药对口腔黏膜细胞的细胞毒性作用。建议在注射5-FU化疗前5分钟将冰块或冰水含入口腔,并在口中持续30分钟(保持口腔冰冷状态即可)。 * @) \- e0 l$ ^! i& P4 q0 w$ v* v0 c
18.蜂蜜:含服蜂蜜或用蜂蜜水漱口,都可降低化疗引起的 OM发生率。 % G/ |4 V$ m8 j: ~0 h5 L1 P
药物干预: 3 D# v+ |1 _ M! R5 Y# |
19.谷氨酰胺、超饱和钙磷口腔含漱液是口腔黏膜炎的防治推荐用药;氯己定、硫糖铝漱口水、抗生素类药物、阿昔洛韦及其类似物不建议用作防治,疱疹感染时可用阿昔洛韦。 / q6 ^2 S4 Y, G
20.止痛:口腔黏膜炎引起严重疼痛的患者,进食前可使用 2%利多卡因漱口水、2%吗啡漱口水、芬太尼透皮贴剂、0.5%的多虑平漱口水来缓解疼痛。此外,口腔黏膜保护剂、口腔凝胶等产品可以在已经形成的溃疡上形成保护膜,也可以起到缓解疼痛的效果。
5 T" C4 Z) F6 c4 _" s3 Q口腔溃疡防治并不难,除了严重到影响饮食的IV级患者需要在医生指导下进行药物干预,其他级别的乳腺癌患者都可以通过在化疗前、中、后采取积极的防治措施,养成良好的口腔卫生习惯,把这种不良反应的伤害降到最小。 : {7 I# J" y4 p, m9 N
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