双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史

已使用治疗方案（按时间顺序）:
2020年吉非替尼单药，
' y* w& U& x  I, I5 g- H3 B: g, k2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
全脑放（脑实质新发）
2 p2 ]9 V, t/ q5 `% S& G0 K肺部粒子植入
, T2 i7 w. a6 m- j+ ?- `伏美替尼单药（无效），
5 c6 o" [7 Z# h9 h- ]# _" `2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
) d# O5 P, k/ O1 v5 t- l8 T* [" x后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
! d% l' i5 \" [' k+ {7 W* n0 E& m2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
1月2号胸部ct，肺部稳定
( [& l% O( b8 i) k+ K1 j
/ F: v0 I0 T4 F2 y3 X2 `/ S8 @请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
0 q; ~9 {% a' q特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？

如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？



* O/ Z" S+ e3 [4 c; G
: h4 U8 P: X$ d1 X

来自安卓APP客户端