多发脑转脑膜转，伏美耐药，接下来该怎么治疗？

19年手术，基因检测查出L858R，20年初发现单发脑转，开始吃达克替尼，到23年初开始缓慢耐药。23年5月彻底耐药，基因检测查出T790+TP53，主治医生换了伏美替尼+贝伐，后面因为贝伐副作用比较大，打了5个月后停了，就一直单药伏美替尼。
23年5月到现在CEA一直缓慢上升，CT和核磁共振复查一直没有查出什么原因，直到4月脑部核磁查出多发脑转和软脑膜转移。
2023年3月：4.5
2023年8月：10.5
2023年11月：16.1
2024年2月：24
2024年5月：47
现在正在放疗科进行全脑放疗，咨询了目前的主治医生，觉得靶向无效，准备换化疗配合免疫。同时也问了当时推荐使用达克替尼控制脑转的主治医生，建议奥西替尼+贝伐，看是否起效。
病人现在放疗反应比较大，颅内一直有水肿，医生也一直在给药缓解水肿。如果放疗完马上鞘注怕身体受不了，不去鞘注又怕脑膜转移控制不住。
现在的问题是放疗完要不要马上进行鞘内注射？还是先吃奥西替尼+贝伐试试？或者还需要加上什么其它药物？

                               
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有e扩增，有790，耐药基因明确，伏美替尼联合阿法替尼口服有效率较高，值得尝试

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申医生 发表于 2024-05-18 09:12
有e扩增，有790，耐药基因明确，伏美替尼联合阿法替尼口服有效率较高，值得尝试

谢谢申医生，这种状况需要换奥西替尼+阿法替尼吗？还是说伏美替尼和奥西替尼两种药效果都差不多？

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patxmn 发表于 2024-05-18 10:10
谢谢申医生，这种状况需要换奥西替尼+阿法替尼吗？还是说伏美替尼和奥西替尼两种药效果都差不多？

差不多，不用换

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