9291可能已经耐药，计划联184。但有些问题求助！

胜利瓜哥 发表于 2018-12-30 14:20
太谢谢您了！真的非常感谢！后来您家没用184，控制效果还好吗？
基因检测问了燃石和华大，对于我家情况，基本是需要全基因，燃石一万多，华大5000。我家184装好没用，因为9291又能继续起效，体感恢复，就没有再吃。前几天测肿标，暴涨，基本判断是pdl1表达。又用上pd1了。今天停靶向第二天。希望我们一切顺利！

肿标上涨就判定是pdl1表达，这是什么逻辑啊，有突变用pd1效果都不好，特别是o药效率更是低，而且9291接着用pd1抑制剂，也会增大间质性性肺炎的可能，要么你用癌组织专门坐下pdl1表达，不要这样东一下西一下凭感觉治疗，真的感觉你的方案很想当然

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其实有18这样的少见突变，楼主应该考虑的是2992而不是pd1,真想免疫治疗有效，应该结合美国那边还在实验室阶段的方法个性化疫苗，用病人的癌细胞基因检测，根据病人独有的突变来制定疫苗，再结合pd1抑制剂效果可能就很好，目前有驱动基因突变的病人，想通过pd1抑制剂实现长久控制，几率很低的

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现在pd1抑制剂也已经进入第二代，可以同时抑制pdl1和tnf-两个靶点，有效率也升至40％，楼主这样盲目迷信pd1真不可取，还有真要用pd1可以联合抗血管生成的，改善肿瘤内部微环境，增大pd1的有效率，能建议就这么多了

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天空2013 发表于 2018-12-30 15:11
肿标上涨就判定是pdl1表达，这是什么逻辑啊，有突变用pd1效果都不好，特别是o药效率更是低，而且9291接着用pd1抑制剂，也会增大间质性性肺炎的可能，要么你用癌组织专门坐下pdl1表达，不要这样东一下西一下凭感觉治疗，真的感觉你的方案很想当然

先谢谢您关注建议！补充一下，并不是通过单纯的肿标上涨就判断pdl1表达，也结合了之前的用药应答，和这次的靶向后体感变化。抗血管的暂时还没计划用，准备放到目前方案控制不住后再用。nccn指南看了，是不建议有驱动基因的用，因为有效率很低还有爆发进展的风险。您说的我都明白，但我很难把我家的情况说清楚，太个性化（或者说毫无章法），以后我会隔三差五来这个贴说一下，是是非非只有时间来验证。谢谢您的好意，希望您家一切都顺利！

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