不能手术患者，到底是该先化疗，还是先吃靶向药？

未完待续 发表于 2013-3-18 11:38

                               
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问题是要是没机会做基因突变和免疫组化，那该怎么选择呢？

我父亲的情况也是没有病理做突变和免疫组化的检验。现在是盲试易瑞莎。

我不知道靶向和化疗哪个先对治疗比较好，但是让我重新选的话，我还是会选先靶向药，因为靶向药有效的那段日子妈妈不知道自己是肺癌病人，可以跟正常人一样快乐的过每一天，一旦化疗了想瞒她也难。

红楼依梦 发表于 2013-8-7 16:33

                               
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我不知道靶向和化疗哪个先对治疗比较好，但是让我重新选的话，我还是会选先靶向药，因为靶向药有效的那段日 ...

牛哥简评NCCN指南晚期非小细 胞肺癌一线治疗规范 2013-07-29 肿瘤资讯 中国医科大学附属盛京医院 第一肿瘤科 韩琤波 牛哥在两年前简评了2011年版NCCN指南 晚期非小细胞肺癌的治疗规范，时至今日 已经有所变动，今简述再做分享（红色为 变动内容）： 晚期肺癌一线治疗前需要明确患者的病理 类型（Histology）、分子标志物 （Biomarker）和体力评分状态（PS score），根据这三项指标来决定患者的 一线治疗策略/模式，首要的是明确患者 的病理组织学类型： 1、鳞癌：因其EGFR突变率很低（3%左 右，再乘以70%的有效率，实际一线鳞癌 从中获益的人群只不过2%左右），所以 NCCN指南至今仍坚持鳞癌患者不需要做 EGFR突变检测（但是国内目前也推荐对 鳞癌进行EGFR检测，其原因参见牛哥回 顾评论）。鳞癌患者一线治疗可直接选择 化疗（1类证据：ORR 25-35%；mOS 8-10M；1年生存率30-40%）或NP+/-西妥 昔单抗（2b类：NP+C225方案MST 11.3M，腺癌12月，鳞癌10.2月）； 2、非鳞癌：对于非鳞癌要进行EGFR基因 突变检测（目前增加ALK融合基因检测， 克唑替尼是其目前唯一批准应用的有效药 物，融合率4-7%，有效率70%左右）， 主要是EGFR外显子18、19和21位点（有 资料表明19外显子突变疗效好于21外显 子）。 若（1）EGFR突变，直接选择Iressa或 Tarceta（目前增加国产的埃克替尼）， 有效率>70%；PFS>9月，mOS>2年；间 插式治疗模式（化疗和靶向交替治疗模 式，或称为FASTACT-II模式）可作为一 种选择（牛哥认为该模式目前应用于一线 EGFR突变患者仅限于化疗后检测才发现 EGFR突变者，尤其是化疗未能达到PR或 症状缓解的）； 若（2）EGFR野生，则化疗可选择一线培 美曲塞联合铂类（1类：腺癌MST=12.6 月，非鳞癌11.8月），以及其他新一代含 铂两药联合方案（1类）+/-贝伐单抗（2a 类：没有咳血病史，Tax+CBP+Avastin方 案 MST可达12.5月），或NP+/-西妥昔单 抗（2b类）。 若（3）EGFR状态未知，可首选化疗（1 类证据），至于目前的FASTACT-II模 式，牛哥认为间插式治疗模式 （FASTACT-II模式）可作为一种选择， 尤其是靶向优势人群化疗2周期后评价SD 且伴有较明显的症状时显得尤为必要）； 结合NCCN指南和当前研究，对于晚期肺 癌，一线治疗开始之前最好明确本文开头 牛哥所提到的H.B.P三项指标。将非鳞型 NSCLC的EGFR检测作为一种常规检测， 从而使更多的EGFR突变患者从一线靶向 治疗中获益（生存和生活质量方面）。 补充说明以下几点： 1、亚裔人群EGFR突变率~35%，EGFR-TKI总体有效率~27%。选择（优势）人 群，指不吸烟腺癌者，突变率~60%，有 效率47%。EGFR突变NSCLC有效率70% 以上； 2、欧美高加索人种EGFR突变率10%～ 16%左右（主要发生于非鳞癌），从不吸 烟者37.7%（vs.仍在吸烟者5.8%），女性 20%（vs.男性8%）。欧美高加索人种 EGFR突变患者有效率也可以达到 ~70（其中CR 12%,PR 58%）； 3、任何PS>2不能从化疗中获益。

猪猪smile 发表于 2013-8-7 14:02
我父亲的情况也是没有病理做突变和免疫组化的检验。现在是盲试易瑞莎。

效果怎么样？

选择是最难的，尤其在生命面前。