作者:许柯
8 r/ o2 R# f, b% }
/ a' t) V: s& K4 ^8 R* `
确实,很多患者喜欢为疾病进程中一些不好的变化去寻找原因,一是为了及时纠正,避免恶化的持续发生,二是找到原因可以缓解许多内心的压力。
' a }9 V3 b" P因此,当癌细胞在体内发生扩散和转移的时候,直接接触病理组织的活检与手术自然就成了“头号嫌疑人”。之前我们已经为手术洗刷了冤屈,接下来就好好审审活检这个“嫌疑人”。
* x/ x: t9 s* h6 S01“嫌疑人”信息介绍
) ]! W0 j; S5 ?/ }6 a" S: h5 h& \3 t
组织活检是指从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织,进行病理学检查的技术。按照采样方式的不同可分为开放式活检(手术切取)、内窥镜活检(活检钳钳取)、经皮穿刺活检(活检针穿刺)。
4 g3 C H/ u5 s
依据我们之前的介绍,手术切取可以直接排除嫌疑。接下来就将目光直接锁定在内窥镜活检和经皮穿刺活检上。
1 r; a7 M; [6 k. N* `, M& [
内窥镜活检是使用内镜进行检查,发现病变组织,使用活检钳将部分病理组织钳取出来,整个过程几乎没有什么风险会造成癌细胞的转移。术后严重并发症包括出血和穿孔,主要原因是深取或重复取样,与采样过程无关。因此,可以暂且排除内窥镜活检的嫌疑。
" L }6 n Z, U( t) ?$ T
内窥镜活检钳
! {: [% ]7 {' k8 P' @2 n) q" p/ f2 j穿刺活检需在CT下进行,依据先前所拍摄的CT合成立体图像,找到肿瘤位置,将穿刺针刺入,抽取活体组织后拔出。整个过程穿刺针与组织虽然接触面积小但有穿刺的动作,可能会造成组织位移。同时,在抽取穿刺针的过程可能会将穿刺针上粘连的癌细胞带至别处。因此,穿刺活检嫌疑较大,应作为重点审讯对象。
8 v7 o: @7 [! ~" v
穿刺活检过程
/ I) s1 D/ `- l' t
02信息梳理及分析:
) T8 M; D3 }% I7 ]/ h
既然只剩下穿刺活检这一个“重点嫌疑人”,我们就一起来分析一下它“犯罪”的可能性。
7 [/ f% ]9 S# ]
以肺穿剌为例,穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织,最后到达肺肿物,取到极少部分组织后沿原路退出。
9 S. f( H8 m; I, t! z# }肺部活检CT图像
- `; {. p! _2 J1 D5 |5 D在这个过程中,确实可能会发生癌细胞沿着穿剌孔道种植转移。但经过我们多方调查,现已将此彻底排除。
4 j# t) F: S* e5 G0 j2008年,美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的莱恩等报告了2001年之前发表的关于肾肿物穿刺活检的英文文献系统评价结果。在该系统评价中,肿瘤穿刺道种植较为罕见,发生率<0.01%,甚至小于穿刺活检的死亡率(0.031%)。
8 @: b* X8 m# `2015年,美国的梅奥诊所在《肠道》杂志上发布了一项研究,该研究对2034名胰腺癌病人进行研究,其中98名患者行超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA),1536名患者未进行活组织检查。
5 f/ S4 A0 J) f0 u; s L8 u在平均21个月的随访期内,经EUS-FNA活检的285名患者(占比57%)死亡,未经EUS-FNA活检的1167名患者(占比76%)死亡。由胰腺癌引起死亡的患者中,经EUS-FNA活检的251名患者(占比50%)死亡, 未经EUS-FNA活检的980名患者(占比64%)死亡。
9 k7 Q- P4 x- ]0 `- B
接受了EUS-FNA的患者中位生存时间达到了22个月,未接受的仅为15个月。
# c. _1 v: w' |因此,该研究团队得出结论,活检不会引起癌症扩散。同时,活检可以帮助医生对患者进行个体化的药物治疗,从而获得更好的治疗结果。
& o* P) e/ E8 `- g$ W, C( V: c) u我们常说“拔出萝卜带出泥”,除了刺入过程有风险,拔出的过程风险似乎更大。
* ~8 {) k: A+ c' p) C$ a$ q" A
对此,人们也是早有防备。穿刺针都采用套管设计,外部有一个类似圆珠笔套的保护套,在靠近肿瘤表面时,将针头刺入,保护套不与肿瘤细胞直接接触。取样后再将针头收回保护套内,在穿刺抽离人体时就避免了肿瘤细胞外漏。
, X* i. J5 r/ D7 a
活检穿刺针
/ y) U" F8 T9 y哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的乳腺癌外科专家Thanh Barbie医生指出“即使有癌细胞在活检中进入周边组织,也很快就会被周边组织中的免疫细胞清除。”
* v( t$ N6 ?, ^2 |2 G
03案件判决
( u# P$ b& J5 { G6 d/ U5 n有足够的证据证明活检是不会造成癌细胞的扩散和转移的。我们在继手术之后,再次为活检洗刷了罪名。
, O3 j7 i4 K4 ^! n- F: J同时,活检作为最准确的诊断方式,被誉为是癌症诊断的“金指标”。影像学等手段无法替代活检在癌症诊断与病情判断时的重要地位。
& y% l# c( G* U# `因此,我们只需要依照医生指示和要求正常完成各项诊断检查即可,在做活检的时候不必有任何担心与顾虑。并且,随着医疗水平的不断提高,活检给患者带来的伤害也越来越小,不仅时间很短,而且在手术过程中几乎感觉不到不适。
8 Z* `0 D( s' v5 [
如果实在担心或者需要多次取样,还可以选择更为安全的液体活检方式。只是准确率就要打一些折扣了。
t4 ^' [6 f( L. T8 g) _& \
最后,癌细胞扩散和转移的原因很多,但最主要的还是因为它自身的特性造成的,即无限增殖和可以通过血行、淋巴转移等方式转移至远端。这是我们无法避免的,不要将其怪罪于手术或活检,从而对医生及医疗技术产生不信任。
1 {9 ~, V6 j O3 I" D; n6 y
想要阻止癌细胞扩散和转移的最好方法就是好好治疗,让癌细胞得到有效控制,生命力低下它也就不会乱跑了。
6 }7 w- q5 S7 F2 }( r
参考文献
[1] Pancreatic Cancer; Mayo researchers find cancer biopsies do not promote cancer spread[J]. Biotech Week,2015.
3 X7 K- ^# Z/ \7 V" e) b' @& v1 U( O4 y0 B8 z5 g9 I) {0 P