个人观点：北大三院张熠医生的勇敢

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本帖最后由小山丘的旅行于 2021-4-22 14:11 编辑

很多癌症确诊时，很多人就给了人财两空的声音。对于家属，哪怕10万换取1个月的生存，都是愿意的，不会想到人财两空。反而是很多局外人跟媒体，才更执着于人财两空的词。
* w( I$ [( h: l/ G# E# Y9 s) e- @$ Z但如果因为错误医疗行为导致人没了，那就真的不应该。还好，这是少数。
2 D- Z3 b5 G5 x) m1 t( X$ L但即使是少数，被提出来，初衷是促改，那也是用勇气的

我刚第一次仔细看了张熠医生的文章，就文章，写了一些观点。希望从文章了解张医生的初衷，而不是过分解读或者偏见：

1.张医生写的文章，是出于个人诊疗经历的感受，重点是呼吁改革，揭露个别现象。而不是普遍，也不是为了加剧医患矛盾。肯定了医疗系统越来越好的利民惠民服务，以及越来越优秀的医生团队。仅仅反思了一小部分的乱象。没必要因此上纲线，也没必要去否定全部医疗行为（毕竟说的是少数）。
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2. 医患矛盾历来已有，能有医生敢于站出来说明乱象，本身就是一种进步。
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给予患者尽可能正确的治疗，不是医生对患者的恩赐，而是医生的责任和义务。
医生的天使情怀，应该对个别害虫勇敢说NO，医生的职业操守，也应该有接受批评的担当。
不能一被批评就不敢作为，一被吹捧就放大权利（个别）；

3.张熠医生提到的“民众心中的印象”，不是凭空想象。真实世界，的确是这样。这没什么需要避讳的。我们多数在群的人，看到的可能更多是群友的正能量跟坚持。实际生活中的患友，以及很多非肿瘤方面的医生，更偏向于消极跟放弃，甚至对医疗行为的抵触
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  真的不是凭空想象。北上广可能比较好一些，越偏远，越落后的地方，这种意识，超级强烈
  如果不是踏入癌圈很久并经过接触学习，我的想法也是停留在几年前。我们泉州市区的3大家有名医院，几年前红包都是明码标价的（这几年改革，就不敢了。如张医生的文章写的，需要制度的推动）。以至于，我们在肿瘤治疗时，我妈妈一定要我给红包，不给红包，总害怕医生不用心。哪怕医生不收，心里想的就是他可能嫌少
  再者，前几天，我们有个亲戚的事反正专业的妇科医院不去，非要去有熟人的小医院。挖苦我们给的建议，甚至嫌弃我们当初的正规治疗。
  然后某品牌的pd1 近2万的价格，居然可以做到销量NO1，也很说明了问题
  总之，比比皆是。已经是常态。虽然目前改革的越来越好，整体也很优秀。但那种意识，还是很普遍。

4.医疗最大的问题并不是以药养医，而是监督力度缺乏！
  部分医生作恶的后果，由全体国民一同承受，让整体医疗蒙羞，这的确非常不公平。
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5.死亡率高，原因：1.除了常见的诊断时已处于较晚的分期的原因；2. 不规范甚至错误的诊疗导致的（部分为此支出了不必要的昂贵花费）。
第一点，较晚分期，对生存的影响，毫无疑问。第二点，错误不规范的诊疗行为，也是原因。
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第二点提到的错误不规范诊疗行为。这种行为，应该不包括那些没有明确指南治疗方法的，或者没有什么治疗机会的患者。什么治疗都是赌，也就不存在所谓的错误跟正确了。真实世界里，放着明确的优选方案不选，用了更贵的药（比如初诊egfr患者的免疫治疗），就不应该了，也应该抵制。虽然也是很小部分

6.医生一年接受咨询跟治疗的患者何止上千，一年多的上百例，应该也不多。
我们一直认为，论坛的患友，应该是为了更好跟医生沟通，以及帮助治疗选择所做的努力。在有标准治疗方案的前提下，遵照循证医学的治疗支持，是最合理的。在多线治疗后，没有什么明确方案或机会的情况下，再考虑进行探索性常识性的治疗。由于，张医生认为，胡乱更改标准治疗方案危害很大，也没啥问题。
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7.个别滥用职权、违反原则获取利益的行为，会让很多患者伤害，造成社会偏见，也会让很多很多有情怀的好医生失望。这不是医生团队的错。错的只是少部分人
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8.医疗责任制，也是很好的倡议。就像建筑行业，以前证书的随便挂靠，甚至一证多挂，给了没资质的建筑公司很多便利。后续的责任制改革，明显的减少了很多挂靠的意愿跟想象，也极大规范的建筑行业。
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规范，也许一定程度影响了一些指南外的指导行为，但并不意味着一刀切，一味否定。再者说，规范，并且加快药物审批制度及惠民医疗，才是最大人群的长期受益。盲试、尝试，总是处于无奈，很多是个人力量在行驶。也只有在国家层面来帮助解决，才是最好的操作。这过程，很难，但值得鼓励。

9.“L医生给患者采用的NGS是目前认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测。"
这句话，对血液的NGS检测，描述的有些极端。血液检测，后续基因检测的可取选择之一。
但案例的确不靠谱，放着组织不用，强烈建议了血液检测。这种，有患者的认知跟沟通问题，也存在不合理的推荐问题
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当我看到张医生写到：我有自己的工作和家庭，有儿有女，得罪的医生越多压力就越大，我的妻子、母亲反复要求我不要再指责这类黑暗的事件，但我确实忍不住，如果国家不严加管制，一定会有无辜的患者因此失去生命。“我能感受到他的不安、迷惑、失望之余，对更合理医改的期望。
他，希望整肃医疗团体，给更多人予光明。不希望几颗害虫蛀了医疗体系及广大患者的心。为了揭露个别不公的现象，提出了自己的一些反思。却被很多头条跟媒体文章断章取义，放大标题博取眼球。
有多少人，仔仔细细的看完他的原文？

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医患矛盾，从来都不全在患者。乱世见枭雄，太平出魏征。敢于对个别人说NO，就是一种进步。+ t/ o, c8 I5 d' Y0 C
就如同，患者及家属，对暴力伤医的恶意家属说NO一样。
9 }! d+ l8 |9 ^/ D( \都是勇敢对不公的发声

也呼吁，病患求医，多一包容理解。在遇到不公时，应该正确的自我法律保护，而不是极端暴力！
另外，也不要因为媒体、平台的过分解读，而去过多质疑医生的治疗行为。如果有疑问，最好跟医生做交流，了解他的考虑点。如果还有疑惑，论坛进行交流。

正确认识或者更多的沟通，才能杜绝偏见与理解！
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