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本帖最后由 ren3386588 于 2013-6-28 11:15 编辑
* z& h: m5 |) U' m
1 h$ h8 p; ], [. H我老爸今年61岁,30多年吸烟史6 C9 o8 f+ V! O* \2 x
9 j! \, s) p+ _) d' c) M: W
老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛,为抽痛,阵发性发作,下肢无麻木及感觉、运动障碍,在当地行电动按摩后疼痛加重,下肢活动障碍,于2月12日 在当地医院CT,说是骨转移瘤。1 H) H+ r7 @; \5 @0 S" Z; i* `% P
3 v. m5 D! r& f
2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下:/ p% T5 u4 f9 B4 e M) l
1 ?9 C) V4 D% r8 b4 V
采集方式:断层采集2D;显像剂及剂量:18F-FDG;11.4*37MBq
5 D2 v* b4 y" J. ?/ P3 q$ E空腹6h以上,静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像,影像清晰。
8 V& q+ g& T, ]0 j所见双侧脑实质密度、形态正常,放射性分布均匀、对称,诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常,中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏;额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。
1 o% b/ r+ j; o5 a3 q右上肺软组织肿块放射性浓聚,SUV约15.3,大小约3.2*4.5cm;肿块呈分叶状,边缘见毛刺,与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常;右中肺小点状高密度影放射性分布缺损;余双肺纹理稍增粗,气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约24.5,最大者为1.8*2.0cm,部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。1 D4 K8 p; {6 w: x5 {( y
肝脏(以左叶为甚)多个低密度肿块/结节影放射性浓聚,SUV最高约28.4,最大者约为5.0*7.6cm,部分融合;肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约0.5*0.7cm,CT值约9Hu;肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约2.5*2.8cm,CT值约8Hu;余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约23.4,最大者约1.3*2.4cm。
" T$ [* T; Z; u盆腔放射性分布均匀,膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。& ~9 R/ y3 h( e! q
胸骨体局部放射性浓聚,SUV约35.8;T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚,SUV约16.3;左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚,SUV约22.7,最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出,其内见积气,L4椎体内许莫氏结节形成,边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。
5 F, S. h0 M4 h }/ t提示:! S# \, K9 `, l5 p
1、右上肺肿块代谢活跃,考虑恶性病变(肺癌);右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃,考虑转移;胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃,考虑转移。1 V3 _: d1 h2 D) r5 ?8 J" {
2、左侧上颌窦炎症。/ ~" s4 s+ e- K8 M7 e
3、肝IV段小囊肿;肝V 段肝内胆管结石。. `! O; F. J1 K' t
4、左肾囊肿。
' n* ^4 H: i3 O( H, y5、前列腺小钙化灶。$ f, t1 l4 Z- M% E9 V
6、L4/5腰椎间盘退行性病变# O7 x2 i0 Z4 u! |8 U x$ `
) b2 A* ]3 D1 e8 ^+ i' q7 Y4 l病理补充报告
' K3 [- x( o0 ]玻片信息:右锁上淋巴结* R" x; {$ v: ` q$ z" y
诊断意见:(右锁上淋巴结穿刺条)镜下:增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列,形态符合恶性肿瘤,考虑分化差的癌,建议免疫级化协助诊断。 报告日期:2013-02-25
, I* G' \( r6 \ u: c1 l补充意见:2013-3-4补充报告:
0 O) K# W6 m5 ]+ y0 H(右锁上淋巴结穿刺条)结合免疫组化结果,病变符合低分化鳞状细胞癌。0 |. i1 F$ V& I7 s
免疫组化:CK(+),CK5/6(+),CK7(-),P63(+),TTF-1(-)
+ \5 u8 U& a& ]( W& D7 E( w4 X0 ~2 O
2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,
9 g- e$ m" X. N& p( k, i2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,( ?& V) N) o+ R1 q* Q
8 M9 x5 \# x) ~
化疗两次后复查:/ c& |+ g, G3 t* P0 t
胸、上腹CT平扫+增强
, A/ B; O3 A. n1 u/ L) ~; L肺癌左侧股骨转移发放化疗后:
p; {- E; ]# q" ~* E. t' Q右上肺挖煤肺门处见一类结节灶,呈浅分叶状,密度不均,边界不清,边缘见短毛刺及多发条索灶,增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶,密度致密,边界欠清,大小约4mm*4mm。
, w' \+ E) p9 R- S: r3 C气管及支气管分支通畅。, t4 g. ?0 D% G& ?
左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结,部分融合,较大者大小约12mm*20mm,增强扫描轻度强化。
& [* P$ Z) [$ t9 m$ I右侧胸腔少量包裹性积液,双侧胸膜结节状轻度增厚,增强扫描见强化。& [* F' Z0 L$ i+ I9 R+ S8 L( ^, F; _! t
肝脏各叶比例在正常范围以内,密度欠均匀,肝缘不规整。肝S7,S8,S4,S3,S2见多个类圆形低密度区,边界不清,密度不均,较大者范围约55mm*59mm,增强扫描轻度强化。( g$ a$ O- D [% B* {
肝内胆管未见明显异常,胆囊未见明显扩张,胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。
# ?) W: R$ I! o$ M9 N: O* I8 X脾大小未见明显异常,密度均匀。
7 [9 X( _+ P) G9 P双肾内见数个类圆形低密度区,界清,较大者大小约25mm*25mm,增强扫描未见强化。
9 n1 d" z0 [8 f. s7 S( C肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结,较大者大小约14mm*18mm,增强扫描较明显强化。
& V$ r, Z3 ?2 d: o4 lT12椎体上缘见类圆形低密度区,内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。- ~3 j) D% L9 E3 Z. f, I9 X. W! l
影像学诊断:3 z" r9 o3 C2 u$ F7 B1 C
1、 肺癌左侧股骨转移发放化疗:$ @* h: e8 @8 P
2、 右上肺近肺门处类结节灶,符合肺癌。( s9 g0 }5 r7 z, ?6 \; u
3、 右肺中叶外侧段钙化灶。2 @- Q$ t4 Y2 d# ^: o
4、 锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结,考虑转移瘤;3 e+ I7 R- f0 v5 S+ n* @
5、 肝内多个低密度区,考虑转移;
7 l9 X! b& _0 K6、 肝门区、腹主动脉旁淋巴结,考虑转移。# u/ n. Q- k2 h: n
7、 双肾囊肿。
( e4 P7 `; k' ?/ d+ {1 s8、 T12椎体内病变,考虑施莫氏结节可能性大,未排除转移可能。& S9 m( b/ W7 _4 D' n
* c' \( M( c4 a7 Z0 |
两次肿瘤指标检查情况如下:
7 C. K- r/ s2 E$ V# I u% s
, D3 Z7 |7 B% j' Q, \肺肿瘤抗原相关测定(2013-3-28)
; } A' S$ ~1 a 项目 结果 单位 参考值
+ C4 S$ R3 A4 v% j3 b' QCA15-3 糖类抗原15-3 59.47 U/ml 0.00~25.00
; `* p! U! S' [" K2 ^7 nCEA 癌胚抗原 172 ng/ml 0.00~5.00
5 b* M! H6 |( k7 C% iCyFra21-1细胞角蛋白19片段 29.18 ng/ml 0.00~3.30
# A3 K' x' e. l4 sHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 0.205 mIU/ml 0.00~3.00
5 `; x7 b4 n3 G" v5 n& ?0 _NSE 神经特异性烯醇化酶 33.22 ng/ml 0.00~15.20
1 I1 q1 H2 b6 A+ T
, W# J" M6 q( ^! e, p) d
) J& f$ }2 _1 `7 S! i肺肿瘤抗原相关测定(2013-5-10)
4 A" p9 t, x. @! I- ` 项 目 结果 单位 参考值4 `. O+ ^+ u) K
CA15-3 糖类抗原15-3 43.15 U/ml 0.00~25.00
7 a+ t$ C" w- y: e! Y/ r: j& fCEA 癌胚抗原 115.2 ng/ml 0.00~5.00* U4 j3 ~" K. r: p2 X% A
CyFra21-1 细胞角蛋白19片段 90.16 ng/ml 0.00~3.30( Q2 T6 r- v9 v$ ~% }' I1 D( a; w
HCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 1.68 mIU/ml 0.00~3.00 h7 V5 N) @6 G* r+ m6 |
NSE 神经特异性烯醇化酶 78.99 ng/ml 0.00~15.208 G8 ]+ n3 i1 x F) J+ L; J
5 i1 {. P3 P; n
2 G, _$ x( }. ]. ~7 y老爸因不想做第三次化疗,已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
* F6 j* l8 ~; C7 U7 ~% e& x/ k, U/ _+ e) a
目前问题:
( L0 D& M1 Y2 s, K4 [( a1、老爸已于年前左股上段转移,已无法走路,外出做轮椅。想解决这个问题,去省中医咨询医生,说是要把左大腿上面的刮掉,然后打入骨针,再做骨水泥,这个方案被我否了,风险太大。现在有其他办法没?3 Y& `& D0 Z, \9 o# V& R4 k. ], I
6 P3 r7 Y2 e7 l, j8 p2、现全身疼痛,腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛,还是腰椎间盘突出,还是双肾囊肿引起的,(莫氏结节到底是什么,期间到广州中医学院找骨科教授看过,他只看了一眼PET报告,就说是骨转,我有点不相信),现在除了吃止痛药,还有其他办法没?; k4 s3 }! S4 r$ v
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