马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 ren3386588 于 2013-6-28 11:15 编辑
* V7 D( B) E* ~ i7 O& w3 |& C) P# s9 n" O1 e. j- Q* R, e/ Y1 `
我老爸今年61岁,30多年吸烟史1 n( N# \6 ^8 c1 y* R6 C/ Q
4 R- ?0 b8 i& ?' V0 G# \ 老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛,为抽痛,阵发性发作,下肢无麻木及感觉、运动障碍,在当地行电动按摩后疼痛加重,下肢活动障碍,于2月12日 在当地医院CT,说是骨转移瘤。- U3 S+ k! J: m* ~$ I; Y
3 i, p2 n# E3 ^/ t) r 2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下:
+ j+ q; P' W. j3 V- |, x' C% ?/ ? - q8 E7 G& L: }2 s- [- _/ v
采集方式:断层采集2D;显像剂及剂量:18F-FDG;11.4*37MBq
# |; o% {3 t0 F/ l空腹6h以上,静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像,影像清晰。
7 S5 v; K+ B. x a: e9 i0 @3 Q5 _所见双侧脑实质密度、形态正常,放射性分布均匀、对称,诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常,中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏;额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。! I+ W5 N, W! D
右上肺软组织肿块放射性浓聚,SUV约15.3,大小约3.2*4.5cm;肿块呈分叶状,边缘见毛刺,与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常;右中肺小点状高密度影放射性分布缺损;余双肺纹理稍增粗,气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约24.5,最大者为1.8*2.0cm,部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。2 ]3 r: t% k* E0 g1 b1 w, m' s
肝脏(以左叶为甚)多个低密度肿块/结节影放射性浓聚,SUV最高约28.4,最大者约为5.0*7.6cm,部分融合;肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约0.5*0.7cm,CT值约9Hu;肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约2.5*2.8cm,CT值约8Hu;余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约23.4,最大者约1.3*2.4cm。2 n3 c' u7 E' W
盆腔放射性分布均匀,膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
3 ]3 H5 E7 |' \ |胸骨体局部放射性浓聚,SUV约35.8;T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚,SUV约16.3;左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚,SUV约22.7,最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出,其内见积气,L4椎体内许莫氏结节形成,边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。
* _# C+ g0 F3 r: l( V3 ]提示:
. ]% `: T3 E- G1、右上肺肿块代谢活跃,考虑恶性病变(肺癌);右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃,考虑转移;胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃,考虑转移。
* {5 g; o B8 o/ _2、左侧上颌窦炎症。
6 A; M# h9 W, f" ~3、肝IV段小囊肿;肝V 段肝内胆管结石。
) \% D7 s! u5 X! y% T. v4、左肾囊肿。. \. M- p, w5 t6 J3 L* g4 e+ P
5、前列腺小钙化灶。7 y9 Z- _4 j% W9 G7 s1 ~6 A
6、L4/5腰椎间盘退行性病变
8 a! ?. f( U5 C7 v! y; x/ ~7 T9 W4 V6 S9 [/ T9 r. z
病理补充报告' w" k# S9 o9 B9 Z% i( B( E
玻片信息:右锁上淋巴结
) E1 l o3 K9 s诊断意见:(右锁上淋巴结穿刺条)镜下:增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列,形态符合恶性肿瘤,考虑分化差的癌,建议免疫级化协助诊断。 报告日期:2013-02-254 ]( e5 G4 v% s, F5 n# K
补充意见:2013-3-4补充报告:1 _1 N2 a' Z4 d
(右锁上淋巴结穿刺条)结合免疫组化结果,病变符合低分化鳞状细胞癌。
- v5 D8 h2 z) r, W6 \ d" K免疫组化:CK(+),CK5/6(+),CK7(-),P63(+),TTF-1(-)
- D$ D) G) e) G, \) c4 z8 R
: D/ S* U; g8 A' u3 f1 s2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,! `3 I4 `0 `3 Z% { s1 z l* o9 p, S
2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,% h! s6 }5 s$ f( D5 x) C
. ^& @" \. H" ]8 c
化疗两次后复查:8 T% ]* V: _. c3 H
胸、上腹CT平扫+增强
4 n& R: m8 s! n# t7 _肺癌左侧股骨转移发放化疗后:
, _: H/ ]6 S$ {9 i右上肺挖煤肺门处见一类结节灶,呈浅分叶状,密度不均,边界不清,边缘见短毛刺及多发条索灶,增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶,密度致密,边界欠清,大小约4mm*4mm。
4 T+ O3 z* s6 a/ E% o8 N气管及支气管分支通畅。
4 C8 `3 E) v) l+ y' d) Q& F/ [左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结,部分融合,较大者大小约12mm*20mm,增强扫描轻度强化。
9 Y( C* D2 K, \, M" P* {右侧胸腔少量包裹性积液,双侧胸膜结节状轻度增厚,增强扫描见强化。) E4 z$ j7 j: u* M& v
肝脏各叶比例在正常范围以内,密度欠均匀,肝缘不规整。肝S7,S8,S4,S3,S2见多个类圆形低密度区,边界不清,密度不均,较大者范围约55mm*59mm,增强扫描轻度强化。7 I6 y5 e9 p$ M- w2 y8 |
肝内胆管未见明显异常,胆囊未见明显扩张,胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。
5 {3 T& ?# t2 L/ \3 c; _ p k脾大小未见明显异常,密度均匀。
1 ?# n9 ^& @9 p双肾内见数个类圆形低密度区,界清,较大者大小约25mm*25mm,增强扫描未见强化。
* X( C' W0 E6 Y% ^5 L# F7 B肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结,较大者大小约14mm*18mm,增强扫描较明显强化。6 R8 a7 G7 e4 ^9 I7 x" {( Q
T12椎体上缘见类圆形低密度区,内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。% @5 l4 l1 v+ m7 ^7 l
影像学诊断:4 c) G* Z5 e4 M6 F8 t$ x/ J+ M
1、 肺癌左侧股骨转移发放化疗:
$ }4 e Q2 {' e' }9 |: k! @9 h& I2、 右上肺近肺门处类结节灶,符合肺癌。
3 `) f7 q; p* F2 A6 f, L3 Q- T3、 右肺中叶外侧段钙化灶。
; V2 l/ l# L, N( p% E% I; i3 y4、 锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结,考虑转移瘤; o) l1 d7 d+ t' U- ?* `$ v
5、 肝内多个低密度区,考虑转移;% Y' R v5 v) V t% @7 f/ M
6、 肝门区、腹主动脉旁淋巴结,考虑转移。
7 Q/ }) l" j/ U8 p$ Z- L7、 双肾囊肿。+ p7 z6 _/ k6 i- d( w( k4 @1 \
8、 T12椎体内病变,考虑施莫氏结节可能性大,未排除转移可能。* j2 ~( u% j K1 R/ ~, }
+ I, I% o0 J q3 ]1 q i7 l4 h5 _' J
两次肿瘤指标检查情况如下:
0 a7 t/ D+ F; L5 T
5 G# J3 e/ ^. |# P% a+ Z- o6 |肺肿瘤抗原相关测定(2013-3-28)' [2 o0 \! t* {( J9 v' R3 E7 r9 {1 F
项目 结果 单位 参考值
+ J, A: ~* G: N& SCA15-3 糖类抗原15-3 59.47 U/ml 0.00~25.00 Y2 m U* F: P; X: V8 u
CEA 癌胚抗原 172 ng/ml 0.00~5.00
% T- k' U: z4 ^CyFra21-1细胞角蛋白19片段 29.18 ng/ml 0.00~3.30
6 c, o. n3 [8 h" ^HCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 0.205 mIU/ml 0.00~3.00, B9 S0 T7 t( g- I: r1 b. z
NSE 神经特异性烯醇化酶 33.22 ng/ml 0.00~15.20
% m, _8 Z0 Z7 x! h" X% X
# O) A8 K; ~7 b5 v+ }* }7 q
- M2 D3 L0 l- H# Y) [5 e肺肿瘤抗原相关测定(2013-5-10)
. |; b# e* x& D$ d* @( Q0 Z 项 目 结果 单位 参考值, D$ K* [0 X9 B
CA15-3 糖类抗原15-3 43.15 U/ml 0.00~25.00
( E _$ y; m2 |. j2 LCEA 癌胚抗原 115.2 ng/ml 0.00~5.00
. x0 M- e a# hCyFra21-1 细胞角蛋白19片段 90.16 ng/ml 0.00~3.30
" N9 G) X9 F+ x* [ \) [+ W, sHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 1.68 mIU/ml 0.00~3.00
) j' \% G+ P2 G5 g+ x m1 @# k4 ?8 hNSE 神经特异性烯醇化酶 78.99 ng/ml 0.00~15.20) a4 t/ r- @: O( b
0 G5 `( t, d7 P4 L3 \# R% `( c: o* B" r$ ?0 W9 I2 B$ _
老爸因不想做第三次化疗,已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
8 y7 X; W; B/ Z0 i, `
7 }* M, L1 B5 K7 ]2 t目前问题:
& q( i7 w$ l# x- P1、老爸已于年前左股上段转移,已无法走路,外出做轮椅。想解决这个问题,去省中医咨询医生,说是要把左大腿上面的刮掉,然后打入骨针,再做骨水泥,这个方案被我否了,风险太大。现在有其他办法没?; b; S; i2 s% K) k' v# Y0 @
& w' j4 ?+ L& N2、现全身疼痛,腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛,还是腰椎间盘突出,还是双肾囊肿引起的,(莫氏结节到底是什么,期间到广州中医学院找骨科教授看过,他只看了一眼PET报告,就说是骨转,我有点不相信),现在除了吃止痛药,还有其他办法没?$ T4 e# i1 ~8 \2 ^9 X9 @
|