求助，后续治疗方案指导

父亲56岁，2020年10月确诊肺腺癌三期 braf599突变
2020.11 做了右肺中下叶切除手术
4 C0 c8 G: ]% K4 N& ]3 b2020.12-2021.3 化疗4个（培美+贝法+奈达铂）
% A& O+ V8 I% e/ I  }! f2021.3-2021.5空窗2个月复查进展
! M6 C4 _, A: ~( `2 S8 Z2021.5-2021.6 免疫联合化疗2个（信迪利+白紫+奈达铂 ）第二次免疫结束后确诊免疫性肺炎，住院激素治疗后好转，出院后口服激素一个月
) U1 B8 {0 |! o) i, i2 A) Z2021.7-2021.12 化疗（白紫+贝伐+奈达铂，中间因不耐受去掉了铂）

2022.1 因胸椎骨转疼痛放疗10次
6 I* h; Z9 T' j: `) ^. `2022.3 复查新发肝转，肺部进展 主治判断白紫耐药

3月份开始病人出现憋喘、咳嗽症状，医生判断是间质性肺炎，口服激素，服药期间咳嗽憋喘好转，但一停激素症状就加重。
- ^, J: K" T& a* y5 x
; }5 q  O) x' @此前在医院用手术组织做基因检查无突变，今年3月用手术组织切片加血液重新做了燃石的基因检测，检测结果为braf599突变，尝试达拉加曲美一个月，cea从60涨到170，试药无效。

目前使用单安罗治疗，服药两周暂停一周后复查，cea上涨到180，骨转移也部位增多，肺部稍有进展，主治认为安罗起效至少两个月，建议再继续吃一个疗程。
1 K+ L4 o4 U2 d& h: @病人目前状态:可自行去医院做检查，开车等，但由于骨转疼痛，时间长了需要卧床休息，活动多了容易气短，呼吸急促
' U. P4 o7 _# b$ ?请教:目前除了安罗之外还有没有别的治疗方案
; j5 K# C+ q' K$ C医生建议:吉西他滨节拍化疗、长春瑞滨加安罗、 免疫更换pdl-1减量（考虑到之前免疫肺炎及目前间质性肺炎，免疫治疗不敢轻易尝试）
1 ~" U) v+ N( Y4 Z
6 h# B1 q! N  _& D. A6 u. X请各位老师看下有没有合适的治疗方案！
( ]5 v# Y1 K! w* |  ^. O# K, u: p+ B@包大大 @keenman @申医生 @地狱老师
; @& W8 n# ]# C- ?9 @- J

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大家帮忙看下

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免疫表达多少？这个BRAF 突变应该达拉曲美有效的。

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@地狱老师 @keenman @包大大 麻烦各位老师给的意见

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建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

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pandagirl 发表于 2022-06-03 11:33
建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

7 o) B* X& s7 ?- t& o6 Q5 g; _5 {现在就是肺部情况比较差，不敢轻易上治疗

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有考虑再用培美吗？之前只用了四次

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包大大 发表于 2022-06-03 21:40
有考虑再用培美吗？之前只用了四次

" r- F; w' e* O! f6 c白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
: e$ q# F1 R" Q- T: u8 i- n包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧
" [$ `' m1 E+ O. j9 K$ n

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Super民 发表于 2022-06-04 07:24
; n2 r2 |: n5 X3 q$ o$ K白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
% z( j! Y. |* `9 ?* h! l包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧

4 q& z6 P% K+ U9 `单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

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包大大 发表于 2022-06-04 14:31
; c" l; B. W7 P/ @8 Z9 O3 {单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

好的，谢谢包版主，我们也再找医生商量看看，间肺的问题医生也不确定是之前免疫复发还是后来长期化疗造成的

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