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作者:张潇潇
7 A- }( L; S+ i; T" N在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
$ C, Q3 E& k+ k3 b: M a因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。 7 a& ^; D7 }( ]2 [# I- C& g/ Y- b( c
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
' T8 ^; K4 s6 a H7 z, m血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。 " ^4 N J* j$ c) q* @3 i+ u% P
我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
8 V3 Y+ C& ?$ Y) i: I; A计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; ; R$ z1 F+ ^5 v @8 k* t' U
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
9 D$ X3 e: c7 W' G* a& W0 v I; A! q+ I分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
4 L% e" D# K2 u注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞 6 [8 B# s9 E, b/ Y% n3 b0 p. k
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
9 E) E8 x: `/ c& K' j2 f0 ^& S( j4 L贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别: w* p( C8 w6 p4 ?& ]+ \
轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L
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01 红细胞(RBC)计数 3 D( M! g: g+ o& V% H1 [
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
% G* M" ^ t# A* U# |( J5 v! O红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 7 J! e) N' G* Y5 P4 @
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L 6 K, c9 Y* N0 H3 E- R! c
02 血红蛋白(Hb)浓度
! x7 R0 B2 q1 k0 @
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 6 B1 B* K0 X' t2 o/ h$ U, M
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
, k& [0 r7 }) G3 M' ~参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L " M: s1 B8 h5 X' w% r5 t7 ?' f
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
) j4 k: _+ u9 f' L% O9 n% s3 P
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
& ~1 F1 u, R$ a" D0 v6 J! |(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
& V- k9 u$ s0 p' U6 w" a铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 1 n5 i, q7 H! c9 r* \: R8 [8 t
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏; . l q- ]+ z4 S0 z5 q, E* K
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 ' p' P" Y# P( q/ ]9 j
红细胞/血红蛋白增多 3 f4 Z7 }4 C5 k) E) f
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。 . ?0 }% m1 w; W3 a x! Y7 V
(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 n, O4 g1 t9 z1 ]. q$ n' A$ A
(3)真性红细胞增多症
/ z) @& P- K( x7 R0 N: A03 网织红细胞(RC)计数 Z, }$ ^9 a( `- q
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 , }7 {+ W% q! f/ Z" Y
参考值:成人0.5~1.5%
; ]* x. m" E% @网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; 3 W4 @: k7 n/ G/ O8 A& X1 W t
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
2 u) _& p: `+ ? }/ r- y/ ^/ g04 红细胞沉降率(ESR) F+ L, n& q, V( p
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
) s' U0 |0 c/ J9 f/ R正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
( S$ v1 N4 N2 ^& y% k* G参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
, H/ G$ u* P$ J% }① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。 1 V7 c6 u, t, F* M
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
1 B( ]/ O# f1 q* a. r
二 白细胞 1 p. V2 D/ w+ M# |! y# N; k
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
0 P! ]# N! J9 q$ ?9 U- s提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
, I4 F. F6 \ W- Q2 g* }6 N就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
2 {5 l1 h4 n3 x' N/ g炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。 6 J& t- J+ n: s" i2 p5 Z2 a& v9 T. J
01 白细胞(WBC)计数 : r9 H) U6 w% G0 o8 b4 w" ~
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
% @7 U w# ?- r1 l" | V0 C参考值:成人(3.5~9.5)109/L
6 l3 l- v7 c+ \8 `02 白细胞分类计数 $ o' m1 g7 A: ^" f* E x
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
( o& y( A; w! W9 F% A7 x
. \0 v, v4 B; s4 I. w5 g: L根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。 ; d$ f$ G5 P, b/ {1 D: y4 u+ h
根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
* b* g! \* Q8 V) t. A! S# _$ L' z这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
* I& P/ i* M( S( B1. 中性粒细胞
$ }, @* W: g F7 i5 Q5 p参考值:40%~75%
& @' v7 e" E& X+ b+ u中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
3 I- j# G8 ^% y/ }中性粒细胞增加
6 x2 z9 ]: @5 G% {. V5 t# y" V* d 9 d% |" c) M& b
中性粒细胞减少 / _" z& c. @# {
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
- s+ S& \& v; S) ?/ X0 S中性粒细胞异常改变 " I2 m' O f0 X5 H' Y1 \
- U1 @7 W- ]1 X H. n* k
% O* M/ U1 e3 C8 R2 ~8 w中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 " N9 L$ w5 q" i% g. O
2. 淋巴细胞
# m [2 H+ b7 {8 y. M+ s5 P4 k淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 7 v' ]7 j- l4 n( M9 _
参考值:20%~50% 1 b1 Z# Q% I! E8 e( Y) @! u
淋巴细胞增多
5 G) N( x; s6 i: H3 m
, R; z/ I3 Y8 C5 \6 i淋巴细胞减少 ) v+ y% }6 E" ]1 l
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
& x( e$ ~ g& T: z& t % P8 p7 Z- t4 u- C# E3 Z
3.单核细胞 ; p7 M! w. e+ ^3 @1 m& i w
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
; e# O# X7 H9 P9 O参考值: 3%~10%
q7 G$ J: m9 v7 ?% F8 _单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。 , S5 B% f d9 q2 t r' O2 U8 ^3 a- S
4.嗜酸性粒细胞
$ M1 l+ [+ i ` i, g参考值:0.4%~8% ' p T% _# j$ h' F% ^
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病 ; T7 B4 [$ J/ U* n
嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 , w1 g" f9 V' w( f4 L
5.嗜碱性粒细胞
$ \2 @: A6 a# K K: p. x参考值:0%~1%
4 A6 `; L+ U/ h7 \) s+ ~嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 ! v/ o. |' S4 i5 [$ \5 p( C
* I7 I. z# G/ {: s0 b由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
( p9 w) x# O7 I6 ^" x三 血小板
$ w3 Y2 M' i# {血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。 0 k. U" b0 i1 e% Q8 F
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
. X' o6 }& e6 H9 M: A6 L9 X# S! P. m' _& R
血小板(PLT)计数: " B0 T( q; j* m% {
参考值:(125~350)109/L
7 G: n6 b0 D( e, l3 ?" ~血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
+ D$ e! {) [( B7 l& {3 [血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 , w9 c5 J2 M% F( m$ Q9 Y2 s6 E# C
, B. z O3 o1 F3 c
另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
! Y, L' X9 w; R& X. q0 h e, ]血常规检查项目参考区间 * P; }# |. Z' k3 g) M+ k
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