奥西耐药有阳性基因突变适合免疫吗？

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病人去年21年9月初确诊肺腺癌，有脑骨转，首次基因检测（血液）21L858R egfr扩增所以主治建议一线奥西替尼，每月一次伊班磷酸骨转针，今年6月中CT显示肺部进展，脑部Mr显示控制得很好（原有的多发，现在只有单个而且缩小了80%）耐药后穿刺后做了基因检测（组织）21L858R egfr扩增 Tert 免疫表达90% （如下图）
问了两个主治医生都建议用培美卡铂+免疫（k药）

如果是用免疫化疗的话觉得k药有经济负担，因为考虑到金钱和耐药，想换成信迪利不知道效果会不会好？
另外看了不少文章都说egfr阳性驱动基因的话就算免疫表达高也不会受益，所以很迷茫后续应该怎么选择？

请问这种情况后续应该选择什么治疗方案合适？还可以继续用靶向药吗？求各大老师，前辈指点一下，谢谢。

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咩都唔霖 · 发表于 2022-7-23 02:30:18

@keenman @阳光～ @地狱老师 @包大大求助各位老师解答～

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-7-23 06:05:30

其实可以试试达克替尼

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阳光～ · 发表于 2022-7-23 08:45:11

正常有EGFR突变且有EGFR扩增，一二代有效率我觉得高于三代，现在奥西有效时间并不长，免疫高表达，不排除是因为这个高表达引起的靶向效果一般，现在可以考虑暂停靶向，化疗过渡一两个周期以后，联合上免疫治疗，信迪利单抗可以的，用的病友很多，根据自家经济情况选择药物就好，趁免疫系统还算健全的时候上免疫，获益更好一些，后期靶向药，考虑下二代达克

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咩都唔霖 · 发表于 2022-7-23 12:23:22

阳光～发表于 2022-07-23 08:45- i, F7 }5 U! u" K; \7 ^
正常有EGFR突变且有EGFR扩增，一二代有效率我觉得高于三代，现在奥西有效时间并不长，免疫高表达，不排除是因为这个高表达引起的靶向效果一般，现在可以考虑暂停靶向，化疗过渡一两个周期以后，联合上免疫治疗，信迪利单抗可以的，用的病友很多，根据自家经济情况选择药物就好，趁免疫系统还算健全的时候上免疫，获益更好一些，后期靶向药，考虑下二代达克

谢谢老师，免疫化疗的话，是培美+免疫要不要加铂类或者贝伐呢？

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热狗 · 发表于 2022-7-23 12:53:21

情况差不多，加油

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L858R21突变 · 发表于 2022-7-23 13:25:41

一线奥西十个月，头部控制很好啊！但愿免疫起作用，加油

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阳光～ · 发表于 2022-7-23 13:49:16

咩都唔霖发表于 2022-07-23 12:23' V4 c$ p% R5 H! I' b4 M9 G. v
谢谢老师，免疫化疗的话，是培美+免疫  要不要加铂类或者贝伐呢？

铂类看身体情况，能耐受加上会更好，贝伐也是，主要看耐受度

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咩都唔霖 · 发表于 2022-7-24 21:50:51

阳光～发表于 2022-07-23 13:49
2 d2 I: F% q, c铂类看身体情况，能耐受加上会更好，贝伐也是，主要看耐受度

谢谢阳光，请问k药，信迪利，替雷，怎么选择，我妈妈体重用1支k药的量，其实几个两年总费用几乎差不多，就是怕中途耐药或者不耐受因素导致停药，就例如k如果用6周期就耐药了，就很不划算了，而信迪利和替雷就是自费每周期分摊，所以更不懂选择了，有些人说k才是最好的，能给点建议吗？谢谢

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阳光～ · 发表于 2022-7-25 10:31:02

咩都唔霖发表于 2022-07-24 21:50; y+ o0 g4 O2 a3 ]
谢谢阳光，请问k药，信迪利，替雷，怎么选择，我妈妈体重用1支k药的量，其实几个两年总费用几乎差不多，就是怕中途耐药或者不耐受因素导致停药，就例如k如果用6周期就耐药了，就很不划算了，而信迪利和替雷就是自费每周期分摊，所以更不懂选择了，有些人说k才是最好的，能给点建议吗？谢谢

看条件，我觉得病友用K的少，用信迪利和替雷的多一些，免疫除了考虑有效率之外，还得考虑免疫副作用有一些病友免疫有效，但是出现了免疫性肺炎或者心肌炎之类，就得永久停药了

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