CEA有再次调头上扬趋势，如何能够进行有效阻止上扬势头？

一、患者：女  年龄：76
二、身体状态：目前能自理，做简单家务；先天单肾，桥本甲状腺手术后长期服用优甲乐。
三、病理类型：肺腺癌四期，未进行手术和放化疗
四、肺内外的具体情况：双肺多发大小不一结节，大者位于左肺下叶（48），径约1.8cm，右肺上叶及中叶结节周围可见长索条，右肺中叶支气管窄；右侧胸膜及叶间胸膜增厚，右侧胸腔可见大量积液。双肺支气管血管束紊乱。两肺门区未见异常。纵隔未见增大淋巴结。甲状腺右叶体积增大，右侧第7肋骨、左侧多发肋骨、所示多发椎体及附件骨可见斑片状致密影。（骨转）
五、基因突变情况：
1. 2021.12.18通过血浆和胸水进行基因检测，基因EGFR 变异p.L861Q第21外显子错义突变，血浆丰度0.4%，胸水丰度15.1%
2. 2022.07.01通过血浆进行基因检测，基因基因EGFR 变异p.L861Q第21外显子错义突变，血浆丰度0.1%

六、既往治疗方案及剂量：主要是采用靶向治疗，基本如下：
2021年12月3日因呼吸困难去医院，CT查右肺大量积水，13天，陆续放水共计8150升，期间胸腔灌注顺铂一次，贝伐一次，通过胸水、血浆做基因检测，发现EGFR21 L861Q基因突变后，于2021年12月24日开始口服奥西替尼，每日80mg，共计6个月，CEA降幅不大；2022年5月27日开始在原口服奥西替尼基础上，口服吉替奥化疗药；2022年7月再次通过血浆做基因检测，发现仍有EGFR21 L861Q基因突变，丰度为0.1%，靶向药开始由奥西换为阿法替尼，每日30mg至今，共计8个月。

七、化疗的耐受性：止胸水，曾灌注过一次顺铂，当天患者出现恶心、无食欲、一夜无眠等症状；口服替吉奥一周后，出现无力，多数时间卧床、恶心、无食欲等反应，因患者年龄较大，体态较瘦，长年不食肉等因素，未敢尝试化疗。

八、诉求：
目前CEA有再次调头上扬趋势，如何能够进行有效阻止上扬势头？待阿法耐药时再更换手段？还是不等阿法耐药，进行调整？如调整有什么方法可行？
如做基因检测，现在做还是再等等做？

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再换奥希替尼一个月考虑评估一下看看效果，身体条件允许可以考虑一片半试一试，包括是否需要加贝伐单抗也要考虑再范围之内。化疗方面建议能做的时候，只是单药化疗，不用加铂类，培美曲塞+30mg达克替尼这个组合看一下，身体好的时候穿插几次。

整篇文字也没看到你具体CEA数值是多少，从多少涨到多少
耐药是根据CT为金标准判断的，CEA只是辅助参考，加上体感
2上涨到4
和20上涨到40
是完全不同 的概念

地狱老师 发表于 2023-02-12 00:59
再换奥希替尼一个月考虑评估一下看看效果，身体条件允许可以考虑一片半试一试，包括是否需要加贝伐单抗也要考虑再范围之内。化疗方面建议能做的时候，只是单药化疗，不用加铂类，培美曲塞+30mg达克替尼这个组合看一下，身体好的时候穿插几次。

万分感谢地狱老师为我指出了方向。这两天又询问了主治医生，她建议加贝伐，母亲的cea一直很高，奥西时从1000左右降到800，后有返回1100，阿法用后目前降到328，又开始挑头向上升至480。因母亲体质较弱，一直不敢尝试化疗，也有医生说治疗条件很有限，建议贝伐也可以等等加，观点是靶向连贝伐，只是pts延长，os并不能延长，目前我在纠结什么时间段加贝伐中，贝伐加后效果不好的话是不是就没退路了？

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无果天晴 发表于 2023-02-12 13:47
整篇文字也没看到你具体CEA数值是多少，从多少涨到多少
耐药是根据CT为金标准判断的，CEA只是辅助参考，加上体感
2上涨到4
和20上涨到40
是完全不同 的概念

您说的对，我先前的文档里整理了母亲的cea详情，但粘过来看起来有点乱，就删掉了，母亲的cea一直都没低过，拷过来CEA结果：
日期
2021.12.29
2022.01.19
2022.02.10
2022.03.04
2022.03.25
2022.04.15
2022.05.06
CEA
1147
1134
848.4
978
901.6
946.2
981

日期
2022.05.27
2022.06.17
2022.07.20
2022.08.17
2022.09.15
2022.10.12
2022.11.10
CEA
978.3
1179
629.8
498.7
415.5
364.8
338.7

日期
2022.12.07
2023.02.01

CEA
332.1
428.3
有点乱，日期和数值顺序是一一对应的，下一步不知该怎样走啦，求救明白的老师帮忙解惑指路，万分感谢

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于米 发表于 2023-02-12 16:50
万分感谢地狱老师为我指出了方向。这两天又询问了主治医生，她建议加贝伐，母亲的cea一直很高，奥西时从1000左右降到800，后有返回1100，阿法用后目前降到328，又开始挑头向上升至480。因母亲体质较弱，一直不敢尝试化疗，也有医生说治疗条件很有限，建议贝伐也可以等等加，观点是靶向连贝伐，只是pts延长，os并不能延长，目前我在纠结什么时间段加贝伐中，贝伐加后效果不好的话是不是就没退路了？

有没有退路你也要加呀，再说了最好是加上化疗，单药化疗副作用一般还好一些，不是很难受。

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地狱老师 发表于 2023-02-12 21:23
有没有退路你也要加呀，再说了最好是加上化疗，单药化疗副作用一般还好一些，不是很难受。

谢谢老师！感谢您给予答复和帮助，愿您平安如意好运常伴！一直也没和妈妈讲病情的真相，所以对于用药也格外小心谨慎……谢谢老师！

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于米 发表于 2023-02-12 22:30
谢谢老师！感谢您给予答复和帮助，愿您平安如意好运常伴！一直也没和妈妈讲病情的真相，所以对于用药也格外小心谨慎……谢谢老师！

保佑～～～

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地狱老师 发表于 2023-02-13 13:01
保佑～～～

谢谢老师

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