咨询：父亲肺癌病理未做，凭血液检查结果能否用免疫？

各位老师、前辈：
5 F3 U" X) k- J! G+ j) Y) f4 ^父亲因身体及心理原因，不愿意穿刺活检，做了血液基因检测报告，显示无配对靶向药，希望咨询事项：
: f1 w% F8 D  t3 E& M, x1. 能否使用帕博利珠单抗？副作用大吗？
/ t) f4 _, y/ {" x2. 如果盲试靶向，有什么可以推荐？

# V3 ]* j, A( ]) U- t+ s病情描述：
. s/ y) Z1 ]. o5 ]2 T8 y父亲今年74岁，曾在2017年11月，检查出双原发的胃癌、肠癌，在上海中山医院行全胃切术+腹腔镜辅助右半结肠根治术。
  k( R+ c: ]1 `3 N病理：胃粘液腺癌，lauren弥漫型，pT4aN3bM0; 右半结肠隆起型腺癌，部分粘液腺癌pT3N0M0。
术后行SOX方案（乐沙定150mg，艾奕替吉奥，每天2次，早3晚2）化疗1周期，耐受差，骨髓抑制及腹泻，体重下降；后改为S-1单药方案（艾奕替吉奥胶囊，每天2次，早2晚2），吃了三期。肿瘤指标CEA未降，化疗不敏感，于是改吃中药，效果较好，CEA稳定在6-7之间。
2022年10月7日复查，CT显示右下肺背段多发结节，转移可能大，大者直径约12MM。中山教授认为不是肿瘤，感染可能性大，开血液化验单，检查结果显示无肺结核感染；
2022年12月下旬，感染新冠，后一直咳嗽，年后去中山医院全套检查，多学科门诊认为：肺癌原发可能性大，肠胃镜均显示正常。
% ?' A% y( \7 G1 [' |& v3 y
( b8 @7 c7 X7 D& K3 x6 q$ vPETCT如下：


' P8 ^, W& D2 g+ Z+ Q% r" l: R
6 w9 ?/ U0 E: k8 P" G% j7 q/ j1 c3 o/ r血液基因检测报告如下：
/ x  g/ t4 R0 _

TMB肿瘤突变负荷算是高一些，可以尝试化疗联合K药的免疫治疗

来自安卓APP客户端

免疫治疗的话，无相关禁忌症就可以用，虽然说tmb-h可以考虑单免，但tmb如何计算，不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定，不同检测panel（套餐）的大小不一样，导致计算得到的tmb值也有一定差异，所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免，更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等，另需考虑是否为肺鳞癌，中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

来自苹果APP客户端

我姓闵 发表于 2023-02-21 07:55
9 x7 u" T, k- n7 N' @免疫治疗的话，无相关禁忌症就可以用，虽然说tmb-h可以考虑单免，但tmb如何计算，不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定，不同检测panel（套餐）的大小不一样，导致计算得到的tmb值也有一定差异，所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免，更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等，另需考虑是否为肺鳞癌，中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

+ {% W) }8 i" U感谢您的答复与建议

来自安卓APP客户端

keenman 发表于 2023-02-20 22:55
TMB肿瘤突变负荷算是高一些，可以尝试化疗联合K药的免疫治疗

! U9 G6 V# T( h+ t3 l感谢鹰版老师的答复与建议

来自安卓APP客户端

纯属个人观点：“多学科门诊认为肺原发可能性大”，凭这个能够定治疗方案？？？我严重怀疑的，不穿刺取病理，做不出诊断吧！原发和转移性的治疗方案是一样的吗，不同癌种的疗效不一样吧。我听过一句话叫“No meat, no treat”即：不给一块肉，没法给你治。