盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
0 {: @% `; X" b0 @$ _- s! Q年龄：54岁
性别：男
5 `  B1 Y8 u' ?7 ]! B, x2 O2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
, @3 S# b: a- t' k& m' S
) Z0 d* n( Z# S& ^+ P: [初诊诊断报告：
) W: b+ R7 t5 Z* {, ]

初诊报告

/ U$ S6 z) C& p9 J服药方案：
; b2 g5 i' P; H达可替尼+卡博替尼

* T8 ~1 p$ t& }0 S  i( Q$ i服药体感
0 H1 F9 `' F* K# W# n2 y病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

* x9 J0 h: I4 `* A, ^副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
  v  }  N6 |* c( q处理方法：络活喜控制血压

/ r( J$ d/ q! L3 X; h' t% F复查结果：
5 V1 J5 |  U4 R肿瘤标志物
5 j: f2 U8 }) ~* {: }0 W
血常规
/ M2 L9 ?2 c& |& ?9 }9 @
肝肾功能
4 u! m9 R" w9 W$ {/ A* F
7 D* Q, [. Y) J, a) p凝血功能
0 w( [& R( I5 @7 _& J* f$ ?( Y
7 I, x, k( C( ?) L* K2 Z
8 i4 |8 \) f/ n脑补MR对比
& A5 p6 Y# l4 n) q; v2 j5 a
肺部CT对比

# x7 [% p$ Q. Y% K  e7 `
$ J. N/ h+ F9 U, E分析：
% \. d' I! `% G病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
8 K, _, G. E: k9 s9 V6 @9 A病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。