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本帖最后由 lsh1996 于 2014-5-15 11:17 编辑 3 r& f g% b) F: K( @
6 |" _! s% E7 m5 Q一基本病情:3 g, i4 j m0 o! D3 J$ V( v# b
父亲,76周岁。2012年9月在本地医院行右下肺腺癌并淋巴结清扫术,IIA期,术后5个疗程的培美,2013年5月复发。8月底CT结果:手术残端复发并右侧胸膜转移,右侧第7肋骨高密度,右侧胸腔内可见少量液性密度影及软组织密度影。加强CT:考虑右肺癌手术残端复发并右侧胸膜转移,纵膈及双肺门淋巴结肿大。第七根肋骨处可见高密度,转移?建议进一步检查。
5 H4 l4 q, ^0 p0 a# ?+ f0 t2 N& L
2 ?8 @, f. o+ k/ y' K5 E父亲的免疫组化结果如下(两个医院分别做的):
6 G6 m# A* e# ~5 a" MLRP(++) P53(++) EGFR(+—) CerBb_2(—) ki-67(阳性约30%) Topo II(-)阳性约10%。
7 ?" n/ }6 R3 WVEGF(+),ALK(_)。" U6 A3 b( z C2 ], M2 V. A( }
7 q1 G0 J; c# D8 R0 O( B
二、治疗情况# _/ _- A* z; J4 I: A( S8 N6 X
2012年10月至2013年1月培美加顺铂五个疗程。住院做过免疫治疗,输过艾迪、胸腺五肽,口服百士欣十个月。$ ?/ e3 `; t4 S* t4 M
2013年8月1日至9月5日,盲试印版易瑞沙。
; }, W* L% E0 f( N2 m, ~2013年9月12日至10月12日,后在主治医生建议下盲试印版特罗凯。8月27日、10月15日(门诊检查)、12月1日住院血液化验结果如下(与7月31日比较):
# X9 f$ ]& t0 T: \, P 7月31日 8月27日(易瑞沙27 天)10月15日(特罗凯一个月) 12月1日(特罗凯第二个月)) I+ {. ^8 i7 x6 l _9 T* z
cea 9.13 6.81 4.55 8.75 参考值1.0----10.0) T7 g# D6 q. {# D* e1 \! |' f* E3 h
nse 15.91 14.65 16.04 26.15 参考值1.0----20.33 z6 l; c$ U* i- n7 H
eyfra211 3.43 2.82 3.72 3.91 参考值1.0-----3.3
; Z: X: i" _' p# ?9 m! l9 K: E CA125 85.12 76.73 58.93 68.58 参考值1.0-----359 r( [7 J- u: i/ ]# [4 U# c9 U' o
CA19-9 1000 843.1 359.4 511.2 参考值1.0-----37
' a* [4 q8 f/ t抗C反应蛋白16.91 22.37 30.83 17.87 参考值 0-------2.1
; N4 g$ Q8 Y8 h! l6 ^. k$ a% Y7 g1 \/ ] 血沉 68 62(9月1日) 本月未查 55 参考值0-----2.16 {, T; g- ^6 b% J( k7 T8 t
乳酸脱氢酶 268.4 275 358.2 参考值 109---245* Y- o( g0 a) p3 k u- O
氢丁酸脱氢酶 243.3 280.8 358.2 参考值 72----182
! l0 w' Z* _; a( f% ?9 a! c& Z0 QD-二聚体 1.7 3.6 参考值0----2.00
0 {- K8 D0 n6 `+ p1 J. T, a/ M# H) B& n& B4 H5 G- h% x& Z; Z
12月1日住院检查,特罗凯第二个月,下午血液化验结果令人担忧:各项肿标都反弹了,cea爆升到8以上,199回弹到500多。CT结果如下:( a- q! c$ @* g" l$ q
CT所见:双侧胸廓对称,纵膈、气管居中;右肺癌下叶切除术后,残端部可见软组织密度影;双肺内近胸膜下可见网格样密度影;纵膈及双肺门可见多发肿大淋巴结;心脏大血管清晰,右侧第7、8、9肋骨骨质破坏,右侧第5肋骨皮质中断,可见骨痂形成;右侧胸腔内可见少量液性密度影。双肺多发结节影。1 {7 i" }8 u+ Y" V8 O* j( k3 {/ _
诊断:符合右肺癌下页切除术后并双肺多发转移;纵膈及双肺门淋巴结肿大; h% k: {+ ~1 i; x' [9 [ d
考虑右肺癌术后残端复发并右侧胸膜转移;考虑第5肋骨陈旧性骨折。, {; D$ S5 K" `& X9 a
双肺间质性改变。1 a# Z3 v9 y$ j! R; q/ Q* t i
但是经过两家医院专家结合影像情况会诊,结论是肺部稳定,可以继续靶向用药。12月16日开始遵医嘱服用曲马多。之前用过思维普和卡马西平一天。父亲精神状态良好。但偶有呛咳情况,是脑梗还是脑转?关注中。- z0 w: s1 Q+ P# M' P" N0 ]; ^
2014年1月6日晚间5点20分左右,父亲突发脑梗,刚刚出院的母亲拨打了120急救电话,经过救治,父亲现在肢体和语言基本恢复正常。这是我家历史上第一次拨打急救电话,也初步积累了紧急救治的经验,记录下来与朋友们共享:
- \& d e! E& S! O, }1、家人应保持冷静,一边拨打急救电话,一边通知家庭成员,争取在最短的时间内得到有效的救治。' w# F) D4 g/ G4 @+ H6 e
2、家人应尽快与救护车上的医务人员取得联系,告知已经采取的措施和确切的地理位置,引领医务人员入户,在医务人员的指导下挪动病人身体。
$ K* o: X J* r- Y3、平日注意学习搜集一些家庭急救常识,了然于心,关键时候为我所用,这次妹妹就是利用网上流传的手指放血办法,在救护车赶到之前做了一些简单医治,能够这么快的恢复,或许这个家庭急救常识也发挥了一定的作用。- [: _! C# I) v1 q* W1 d
春节以后一直没有更新,因为父亲的状态一直不好,年后两个月肿瘤快速发展,人衰竭地厉害。4月28日住院做消炎止咳营养支持的治疗。15日开始184,总计吃了9粒 80mg的yl184,然后因为食欲降低、腹泻停药四天。每天只喝一些流质的东西,酸奶,豆腐脑,果汁,面食基本没有吃;26日开始不断地排出粪便,不稀不稠的样子,倒也解了大家的忧愁,此前三周基本是靠芦荟胶囊、蓖麻油润肠,然后甘油灌肠,家人帮助解决问题。因为不很严重,也就没有服用止泻的药物,直到28日晚上开始服用黄连素三片。说不准是184的作用还是别的什么原因,第11天早晨竟然在沙发上坐了五六分钟,第12天开始咳痰减少,人也变得有了些精神(此前几天一度被家人认为进入临终状态,移民美国的姐姐已经启动了紧急回家的预案)。184的另一个副作用就是甲沟炎,26日早晨发现父亲右脚大拇指鼓了一个大水泡,母亲用火烧过的针挑破了,碘伏处理过了。但是骨痛的症状一直没有觉出减轻。每天40mg奥施康定加三片卡马西平,有时还要再加一两片。明天血液检查,结果后传。
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共81条精彩回复,最后回复于 2015-11-17 11:22
尚未签到
再吃一个月看看。
6 h& z V4 [. H/ mC反应蛋白如此高,血常规查一下,结合CT片,看看有没有肺部炎症。7 Y- z1 A* d& G5 M4 [& D: ~8 G
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个人公众号:treeofhope
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本帖最后由 lsh1996 于 2013-11-30 21:02 编辑
; B6 a" E4 c$ k+ m6 @9 `9 |% W9 G: l! [/ c, s
谢谢老马老师如此快速的回复!血常规查过了,指标基本正常,没有上传。血沉和反应蛋白一直高,咨询过呼吸内科大夫,说是跟肿瘤有关系,因为没有发烧的症状,判断没有太多炎症,昨天也给输了左氧氟沙星。我就是在纠结,两个月后换特罗凯呢还是易加184?' d7 E, I) `+ ^1 v) P5 f; \( h
三、现在父亲用药情况:- Z- A/ \, L9 I' P! J2 w5 s
主要考虑增强免疫力和心态调节,同时靶向治疗。8月份注射日达仙,每周一支,连续六次。每天易瑞沙(9月2日开始特罗凯)一片 扶他林一片 米氮平三分之一片 加洛定两片 ( 用于治疗间质性肺炎的复露施因为血压降低头晕暂停,用了三个月,9月下旬改为每日一片) 辅酶和护肝类药物暂时未上。另外服用蜂胶和细胞食品。4 o6 @0 l7 K$ E2 j6 p6 ]% r
易瑞沙期间,偶有腹泻,皮疹若干,副作用尚能耐受,好像还有上火的症状,舌苔发白,厌食。特罗凯反应太大,每隔两天腹泻两三次,皮疹成片,用了腹可安、开瑞坦缓解。右手大拇指甲沟炎,涂了碘伏好转。特罗凯期间父亲疲倦乏力食欲太差。
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- z) ]0 ^" _) Z' g; K7 Z3 s& t四、我的问题:+ c# h5 j* {! u# ~9 S* Y- T8 g
1、特罗凯以来咳嗽减少,吐痰减少,右后背酸痛的感觉自进入十月份以来也有好转。但总是觉得乏力,没有食欲,每天两餐饭。现在175的身高,只有57公斤的体重。父亲拒绝继续服用特罗凯,要求用易瑞沙。这种情况下可以再回易瑞沙吗?
7 l" q3 W9 z& u' L6 p2 l% w6 r2、从血液化验指标来看,父亲的cea. CA19-9.CA125在稳步下降,而NSE和211本月略微反弹,是计量过程中的误差还是什么原因? ( C/ v/ J. c$ x( k% E- R3 T
3、另外我注意到父亲的碱性磷酸酶连续两个月在升高:109.3---116.2 已经临近最高参考值 117,是否是第7肋骨骨转的问题?
( ?2 ]( Q9 E, M9 w4、抗C-反应蛋白仍在升高,但血常规基本正常,只有血红蛋白和血小板略微低一点,且体温正常,曾经在8月底在呼吸内科做过左氧氟沙星的治疗,但仍然居高不下。咨询过医生,医生认为是肿瘤因素的影响。: F+ o* r. I) D' R8 B
5、心酶五项中的乳酸脱氢酶和氢丁酸脱氢酶从服用易瑞沙后开始升高,应该服用辅酶吗?
- U9 X- ?/ @( }+ i5 u4 A6、D--二聚体也在接近最高参考值。是有血栓的危险吗?) m$ C! X/ j8 D2 Y
(以上是2013年八月份父亲用药及住院检查的记录)( \( Z. |6 G; v: ?) S
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累计签到:8 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
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本帖最后由 lsh1996 于 2013-9-9 10:01 编辑 ' a' E0 F1 m* I6 i$ X$ o
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父亲的加强CT结果为:考虑右肺癌手术残端复发并右侧胸膜转移,纵膈及双肺门淋巴结肿大。第七根肋骨处可见高密度,转移?建议进一步检查。 现在易瑞沙35天,因为食欲很差,每天只能两餐饭,父亲于昨天自行停药。最感折磨的一是睡眠问题(每天2片加洛定,四分之一米氮平),二是胸痛,直不起腰来。(每天一片扶他林)想问一下憨叔、老马老师、平安老师及论坛里朋友们,父亲下步换药,是特罗凯?还是易瑞沙+184?还是其他? |
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父亲特罗凯中,期待有效
本帖最后由 lsh1996 于 2013-9-16 15:35 编辑
* j2 U0 g* O, g6 ?% B; b# {3 @2 ~' V% _+ y8 d. H( I2 e
9月12日,父亲开始服用印版特罗凯。叮嘱大姐暗中仔细观察父亲的药物反应。
# C. l: F6 F' o' n6 b9月14日,特罗凯第三天,父亲精神状态良好,今天上午在兄姐的陪同下,乘车回老家叔父家玩了一个上午,午饭前返回。午休后,又陪着我们姐妹几人说话,间或干点轻微家务活,母亲暗地跟我们说:嗯,今天你爸挺好,没觉得痛。也许是特罗凯发挥作用了?但愿,也暗暗为父亲祈祷。 |
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lsh1996 发表于 2013-9-12 18:53 4 q) v% @5 j% ^ y: k
9月12日,父亲开始服用印版特罗凯。叮嘱大姐暗中仔细观察父亲的药物反应。" c" A* }; C2 C7 b. k, y
9月14日,特罗凯第三天,父亲精 ...
: V; S$ V# ~# [" r! Y; s您说的没错!父亲自己也说,自己的疼痛有点神经质,有时跟朋友聊起天来,好像淡忘了一样。我们姐妹几个也是这样的想法,在父亲有生之年尽可能地多陪一下父亲,多聊一些高兴的话题。有时也想即使父亲现在这个状态,能多有一些这样平静的日子就很满足了。等过些日子,特确定有效了,带父亲看一下这个论坛,看到病友们为了与疾病抗争不懈的努力,特别是huanzi 老师您那样乐观的生活态度,父亲一定会更有信心!祝福父亲、祝福您用药顺利! |
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本帖最后由 lsh1996 于 2013-10-15 13:33 编辑
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9月16日电话父亲,后背起了红色的一片皮疹,前天大便四次,后两次比较稀软,应该是腹泻。其他没有什么反应。电话中父亲嗓音洪亮,精神状态不错。
+ C. n3 b; H+ p6 z3 t9月17日,父亲大便四次。白天外出两次,在小区院里活动。略微感到食欲降低。
7 z0 G% B& Q) h7 S% l' D9月20日父亲76岁生日,兄妹四人,除了大姐夫跟外甥在美国,全家12口人都围在父亲身边祝贺生日,父亲很高兴,中午在小区会所里安排的午餐,父亲食欲还不错,辣菜也没忌口,甚至品了一两白酒,自己说:喝点儿吧,一年了没喝酒。那就随他吧!下午午休一小会儿,又起来陪着我们聊天。
, L& f5 ~, Y7 [9 G' H9月21日大便三次。略微有些暗灰色。
# X$ C- B/ C* h# [* E& A, x3 ^9月22日,特罗凯第11天。早饭后口服腹可安片,下午大便一次。今天父亲陪大姐乘公交车去西郊一处诊所诊疗肩周炎,往返三个小时,回来有些累,正好内急{:soso_e120:} 快步电梯上楼如厕。嘱父亲每天可外出活动一个小时左右,不可太累了。今天又补充了腹可安和氯雷他定片,父亲说今天开始加服复露施泡腾片,每天一片。: m2 v2 y9 u. ~( H" B. E9 j
父亲的血压一直处于低位状态,60----90或者70----100,心率在90---100之间,好像不是好状态。+ K/ o! |/ _1 e) Y+ C
9月30日陪父亲去新华医院就诊,原用的米氮平等药物更换为奥氮平1\4片。后父亲反应这个方子对他的睡眠障碍症还可以,一晚能睡两觉。这几天在服用腹可安的情况下每日腹泻两次,背部皮疹成片,尤其是右后背,痒的厉害时口服开瑞坦,涂芦荟胶囊能解除。偶尔有些腹凉。
6 _6 l" R" R J10月2日降温,北风。父亲咳嗽多了几声,多加衣服。感觉父亲节日期间的状态不如初服特罗凯时,不知是因为大姐要回美国引起的情绪低落还是别的什么,感觉躺着的时间较长。10月5日发现父亲右手拇指甲沟炎,用碘伏处理过了。最近一周内食欲较差,早餐只有一份酸奶,中午仍没有饥饿感,晚餐时才能吃些东西。打算上班后检查肿标,注射日达仙。
& s3 ?8 x0 ^8 c# v4 Q10月7日下午,父亲老朋友孙伯伯来看望父亲,聊起多年前的往事,很高兴。看着两位老人,一个血栓后康复,一个手术后,有些心酸。给了他们每人一只猕猴桃,看着他们一边说话一边吃桃子,有些老小孩的感觉。给父亲母亲每人定了一件羽绒棉袄,父亲一件羽绒服外套,总觉得这样可以安全些过冬了。特罗凯就快一个月了,查完结果,打算空窗几天,让父亲好好地吃一下饭。7 s6 H& v- o, o( S
10月15日血液化验证明特罗凯有效,因为8月27日刚做了加强CT,打算下月复查时再CT比较一下。 |
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碱性磷酸酶和骨转有关。
$ |$ P! t* Z, c3 H心酶五项的那二个指标升高,肝功能正常的话,估计心脏有伤到。
! [. T) V" T8 {建议先吃Q10,能气朗。 |
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