反复发热是肿瘤热、感染还是缓慢耐药病情有进展呢？

      患者2月24微创做活检发现肺癌，更改手术方案做了肺叶切除手术，20天后pet查出肺癌骨转移，基因检测L858+TP53，3月24使用单药奥希+地舒，前3月情况较为稳定。

      6.16出现鼻塞、发烧症状，17号吃退烧药后退烧，温度在37.6-38.5之间，21号又出现发烧，温度在38.4，21号-25号（至今）一直出现反复发烧的症状，一直有鼻塞的症状。

        发烧后本地就医，吃了退烧药（布洛芬、康泰克），消炎药，做了血液、尿液、腹部彩超和胸部ct，血液和尿检中部分指标异常，是什么原因呢？

         有脂肪肝和大三阳，无其他基础病。

        请教大神们，这种反复发热的情况是因为感染、肿瘤热还是病情有进展呢？反复发烧的情况怎么处理？
      
        ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️基因检测报告与免疫

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️4月到6月ct对比

                               
登录/注册后可看大图

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️癌胚对比

                               
登录/注册后可看大图

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️本周异常指标

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️腹部彩超、核磁

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

@地狱老师 @阳光～ 请大神帮忙看一下，感谢

来自苹果APP客户端

1肿瘤热一般需要有大体积肿瘤才能出现，萘普生和西黄丸可以控制
2感染性发热包括新冠感染，需要查各种病毒抗体，支原体，降钙素原排除感染性发热，最敏感的是病原微生物基因检测
3大三阳证明病毒有复制，应该吃抗乙肝病毒药物

来自安卓APP客户端

对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是都是进口药物配方，入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
本针有EGFR扩增，第2代药物更优先选择

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2023-06-25 22:20
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是都是进口药物配方，入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
本针有EGFR扩增，第2代药物更优先选择

当时考虑用二代，但是已经吃了一段时间奥希，医生说有效果就不用换了，就一直吃着。老师能帮忙看一下，发烧是什么原因导致的吗？可能是病情有进展吗？

来自苹果APP客户端

申医生 发表于 2023-06-25 21:53
1肿瘤热一般需要有大体积肿瘤才能出现，萘普生和西黄丸可以控制
2感染性发热包括新冠感染，需要查各种病毒抗体，支原体，降钙素原排除感染性发热，最敏感的是病原微生物基因检测
3大三阳证明病毒有复制，应该吃抗乙肝病毒药物

患者原发灶被切除，没有特别大体积的肿瘤，是否可以拍出肿瘤热？
感染性发热可以通过验血来找原因吗？目前已经做的检验中能看出是否是感染性发热吗？
大三阳是在患癌之前就有的，是否要随时注意肝功能？

来自苹果APP客户端

肿瘤患者也会感冒，肿瘤热不会出现鼻塞，先按感冒或者新冠方向查一下。

和老杨一起努力 发表于 2023-06-25 22:27
患者原发灶被切除，没有特别大体积的肿瘤，是否可以拍出肿瘤热？
感染性发热可以通过验血来找原因吗？目前已经做的检验中能看出是否是感染性发热吗？
大三阳是在患癌之前就有的，是否要随时注意肝功能？

没进展可以排除肿瘤热，目前症状看感染发热可能大，但是应该不是常规的病原体，查一下新冠，结核，支原体，巨细胞病毒相关检验，或者基因检测一步到位试试，查乙肝dna，只要异常就应该吃相应药物

来自安卓APP客户端

基本排除肿瘤热，温度倒是符合，不过肿瘤热的病人，一般是血象不会太大异常，像C反应这些，并且鼻塞也不是，感冒了？体内有炎症？病情稳定期，是很难发生肿瘤热的，大概率炎症

来自安卓APP客户端

和老杨一起努力 发表于 2023-06-25 22:24
当时考虑用二代，但是已经吃了一段时间奥希，医生说有效果就不用换了，就一直吃着。老师能帮忙看一下，发烧是什么原因导致的吗？可能是病情有进展吗？

发烧的问题不好说，还得去医院仔细排查，如果继续发烧，靶向药停几天看看有没有缓解

来自苹果APP客户端