求方案，EGFR19突变+骨转+脑膜转

+ e$ V1 @/ M, X% {4 r3 K
家父治疗过程记录：
2020年3月因骨痛到医院拍CT，报告显示肺癌伴骨转移；
  `, v; J; A, K4 v9 _3 r, n# S' P2020年4月25日至5月8日盲吃吉非替尼，目测有效，皮疹不耐受停服，后空窗至8月出现头疼，拍颅脑MRI显示脑实质转移，血液基因检测EGFR19 E746_T751突变；
% {+ ]( h8 a+ K1 Z( t: ]; F) ?: S! M2020年9月1日至2022年10月，每日80mg奥希替尼
  f3 a9 ~$ T$ j' _' L2022年11月11日，出现头疼，18日头疼剧烈，颅脑增强MRI显示脑膜转移
2022年11月18日至12月10日，每日160mg奥希替尼，头疼消除，颅脑增强MRI显示脑膜转移好转
8 \0 o. V: A: s2022年12月10日至12月22日，感染新冠病毒，停服靶向药，新冠消除后走路仍不稳，手颤抖，肺CT显示肿瘤缩小，颅脑平扫无病灶
2022年12月23日至2023年3月25日，每日80mg奥希替尼，期间有间歇停药，体感好转，早上有轻呕吐
2023年3月26至4月7日，因病人自身感觉不适停药，期间出现视听力减弱、咀嚼无力、跛行
2023年4月8日至4月18日，奥希替尼吃吃停停，体感不佳
' ]4 L0 U3 I9 ]& j0 f2023年4月19日至4月25日，每日奥希替尼160mg，体感稍好转，咀嚼无力无好转，说话发音逐渐不清晰，感觉舌头硬直，下巴无力
- {- n0 e- x# W% x$ l2023年4月26日至4月28日，判断奥希替尼耐药，停止服用
2023年4月29日至5月10日，每日80mg伏美替尼，无明显变化，颅脑增强MRI显示颅脑无病灶，下颌骨无坏死
. K8 [" m7 O! n: C2 k! j- ^2023年5月11日，左脸肿胀，伏美替尼停服
, R1 M9 Z' Q+ o. V4 ~2023年5月23日，做肺穿刺活检，仍是非小细胞肺腺癌，送基因检测，EGFR19 突变
  Q. D8 d" }  C  }7 T* S5 r. P2023年6月1日开始，每日伏美替尼160mg
% n" v/ o( R& h3 U# [2023年6月5日，颅脑增强MRI显示脑膜转移+脑静脉血栓
' u7 u; p, c, w" w" N' ]. l2023年6月12日至6月21日，住院，每日甘露醇+地塞米松保守治疗
+ Y- K& A6 r9 U4 y4 [' C2023年6月27日，转院，30日腰穿取脑脊液+20mg培美曲塞鞘注，颅内压260，脑脊液送基因检测
2023年7月1日至6日，体感逐渐好转，脑脊液基因检测EGFR19 E746_T751突变+CDK4拷贝扩增+NTRK1拷贝扩增+TP53拷贝缺失
现病状咀嚼无力、吞咽困难、进食呛咳、下巴无法自主闭合、无法自主行走
, p- e3 n. _; g$ o9 @结尾附上肺活检报告、肺组织基因检测报告和脑脊液基因检测报告，请教论坛各位老师，进一步的治疗方案

@ymh999 @碟子1 @keenman @包大大 @申医生 @地狱老师 @阳光～ 和其他各位老师，请给个建议

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补充脑脊液检验报告

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cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

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坚持吧再坚持 发表于 2023-07-06 20:35
cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

0 f% N# [" G3 ^" C1 S! f请问服用方法和用量是怎样呢？有什么讲究吗？

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脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗
$ _* V1 G3 T8 M

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:12
$ b. N0 n5 @. S9 A脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

8 @( R/ K& E" ]( q( q/ s. JMR显示是没有了

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pangwade 发表于 2023-07-06 22:14
MR显示是没有了

) o  \% A! b' G2 G* A3 ~                               
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这样也会脑膜转啊

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:37
这样也会脑膜转啊

6 I( l& H( k" h, t6 D医生说可能第一次头疼就已经有脑膜转

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第一，直接埋囊吧，后面配合鞘内化疗
第二，靶向药双倍伏美或者奥西联合阿贝西利试试，看数据阿贝入脑是不错的

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