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很多要做化疗的肿瘤患者,最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用,而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓,如果发现不及时或者处理不当,可导致肺栓塞、脑栓塞,危及患者生命[1]。
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图片来源网络 ; J; Y3 s# R+ `' h+ M0 {- C
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确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”?下面一起来看一看吧! M+ c2 b* i+ y" g
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PICC置管是为了“保护血管”
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5 [ \: |$ d/ w# o4 h6 t做过化疗的患者都知道,化疗要经常跑医院,每次化疗给药常用的都是“静脉给药”,也就是把化疗药物从人体外注射进去,所以患者的血管真的是“老遭罪了”。
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h/ e! ~" ~; `5 E1 [$ }( L为了保护血管,临床上有3种常见置管措施,它们能避免化疗药物和静脉直接接触,同时“冲稀”化疗药物浓度,降低对血管的刺激。
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3种常见置管措施:
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# C- }9 l! A& p+ B5 SPICC:经外周静脉(如肘正中静脉)穿到中心静脉(上/下腔静脉)的导管,可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多,价格相对便宜。
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CVC:经锁骨下静脉置管的方法,导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难,易发生严重并发症。/ K2 H6 r) w, w4 ?1 l Z, z
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输液港:完全植入人体的输液装置,有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难,但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。
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4 T1 E8 u0 K, P7 |1 ^) }PICC置管并发症“静脉血栓” * H* M2 l5 R0 n# `3 r
9 u u( [+ B1 V使用PICC置管虽然是为了保护血管,但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成(这个风险很高)、局部感染、导管移位等。
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# j+ h6 N3 C5 \9 U6 R3 u因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等,这是因为血栓的类型不同,临床表现也会有所差异,比如:8 L0 i! A' a3 {
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1.无症状血栓:
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患者一般没有任何症状和体征,只是影像学检查发现血栓。
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* A Z! E; p0 \/ v2.血栓性浅静脉炎:3 M0 m! [( E/ |/ ?
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患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛,可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。
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3.深静脉血栓形成:+ U, C, D9 ^ ~* C
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患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿,有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。! g% l& P) o9 F2 K* E6 a
% t$ I9 K) `7 g/ x+ V4.血栓性导管失功:
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1 e' g4 B6 S% f: m/ L n# @; q患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成,可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。% P$ a2 i: F; h3 _# W* a
: i" J3 w) |! B+ A9 w1 }! s6 @5.血栓脱落:
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如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置,则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题,出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。
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1 M( |: X7 H0 S: K$ [' i! y图片来源:摄图网
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4 @0 Y2 @2 F9 ?1 Y出现血栓后拔管还是保管
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按传统处理方法首选是拔管,同时配合抗凝溶栓治疗。+ z; X/ e2 v2 Q& u
: L; @: e$ I5 z: z6 @. z. \抗凝溶栓治疗:/ Q% N( p$ P' m' b# `1 @
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口服抗凝药物,比如阿司匹林,华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项,以免造成凝血功能障碍,引起出血现象。
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: ~4 q0 z4 I, t5 [7 k# g1 T; v静脉滴入低分子肝素。) ?. j5 Q( z. a
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然而临床上由于每位患者实际情况不同,一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高,比如需要长期静脉给药,缺乏再次置管的血管或经济条件,不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等,这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意:保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险,患者要有心理准备)。
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夏季“保管”护理攻略 9 |2 Q& ]0 @$ L. F# S+ V2 m* b
7 t6 y$ ~" u( M% o% T1.医护人员
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会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。
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4 H3 ]: d- W& v" [2.患者和家属. U: F1 N m- O Q2 l7 Y
n( ~5 m& Q, G+ W \①保持置管干燥、清洁:其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件,所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿,尽量不要去潮湿的场合,尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料,不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来,外面再覆盖3~4圈保鲜膜,更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边,敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。
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②置管手臂不要提重物、剧烈运动,不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动,出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等,也应避免。总之,只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭(别颠勺)这些日常活动是没问题的,经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。" g3 ?, o2 I. v
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; b- F/ g! j7 `图片来源:摄图网 0 S0 e) ?' p: f4 q! }: u) G' T
- O) \6 h; M r1 b7 T Q③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天,敷料下面的细菌就增殖了。
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: w0 f2 O& E9 r/ X④饮食:进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食,忌食辛辣、甘肥、油腻食物;每日饮水 1500~2000 mL,多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等,以稀释血液,降低血液黏滞度,促进血管内皮的修复;适量饮茶,减少胆固醇的摄入,保持大便通畅,患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动,以免发生血栓脱落[2-4]。- D. }, _ |, l7 c' ]. n
6 d/ \3 ^, t4 u6 F* F/ g m⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。
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% D1 a& |! Q x5 \0 [- R) h: X- T敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿0 e- s) k& Z2 U# d+ L( m9 k! d
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导管拨出、折断或接头脱落9 {# `: P- I$ \/ D4 n& u h
f, g# B9 u- p- u; O" T* s' B置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛
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~4 E. K& o: h% |5 ~) s$ B5 [6 \穿刺点渗血且按压无效
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! ]4 Q5 g+ }9 q4 b穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物
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导管回血$ E5 u4 r- H) j* r8 \
N/ j. l+ N" O9 ~皮疹
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输液过程局部不适
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@2 C% Z; L7 Q1 ?小爱提醒:
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: D2 b9 C. \% e c/ j① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超,这种科室的机器和医生经验都更专业一些。
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②是否要置管:高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。5 a C3 L$ x! \$ t, u, W- I
3 ?9 I: p: \, k( p9 X9 t) g③抗凝治疗时间:对于拔除导管者,抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月;对于保留导管者,建议在保留导管期间一直使用。
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" d1 e" ?! }$ U6 T更多好文 3 N* H8 c p# ^1 [6 L4 K
戒了7类食物的肿瘤患者,活得更长了!
8 j4 c5 s2 z% @- q- T不想“催化”癌细胞,5类食物可以适当多吃!
0 {4 G( [9 G$ E7 g$ y. ^癌细胞最喜欢这类食物,少吃提高防癌抗癌率
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