肺腺癌3a术后egfr突变奥西27个月耐药脑膜转请教如何处理

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我的父亲
2021年3月查出肺腺癌术后分期3a期
2022年1月新增脑结节（未处理）8m
6 @0 R" P. z8 ?5 [, ~4 O2022年9月新增软脑膜病变（未处理）16m
  f) f0 N) y/ X2023年2月脑核磁类似9月（未处理）21m
2 Q' [* H4 d. ~& B1 F3 \
此期间一直单药奥西80mg至7月底未做任何调整，肿瘤标志物一直缓慢增长从1.6上升到2.7，体感非常好。
* Z' F" f' V2 F2 X/ u0 E6 h8 S
" m9 Z% }4 m1 o8 |9 H& l, A5 F2023年5月cea上升到6.1，遂复查
4 m7 G9 o% _6 ]: M& O& i2023年7月petct显示脊椎c7骨转成骨性，核磁脑转6个结节，软脑膜转，较2月进展。
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询问主治医生，主治只推荐全脑放疗，家人一起协商不能接受又重新挂其他医生看，医生推荐1.5倍奥西先吃监测cea，现有疑问1.医生说掰开吃药物效果不好，推荐一天一颗一天两颗是否可行？还是一天1.5颗掰开吃更好；疑问2.是否有必要现在上全脑放（目前体感非常好跟正常人无二）请前辈们帮忙斟酌一下，感谢！
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0 [2 [/ f  ^4 r+ D! y7 D经过几天论坛的学习，目前了解的情况是建议基因检测再看下有没有靶向药，另外鞘注培美曲塞，还有建议全身化疗（这个还不是特别理解，还待再请教过）。
# ~6 r4 t+ u, W5 D' j3 R7 {6 @
, m( o8 }3 ?1 s1 v, K, J+ M7 l: V/ l现在新的问题出现了
1.加量奥西后腹泻严重，胃口变差类似孕反（怀疑副作用，请教如何处理）
2.有嗜睡感，和间隔性视线模糊的情况（和爸爸确认也说了没有睡好，且加量奥西后才出现的。是没休息好，还是靶向药加量副作用，还是短短三天就进展有症状了？）
' ~) I3 Y5 P. `: @2 \' N3.介于问题2是否要尽快安排鞘注培美曲塞？还是等奥西吃一段时间观察再鞘注？培美曲塞耐药性如何？能打多久？
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能掰开吃吧  奥希中间都有印记

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可以掰开吃，医生建议的方法也可以。全脑放不太建议，可以去咨询一下是不是可以把脑转的几个伽马刀掉~脑膜如果靶向压不住，之后可以选择鞘注

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可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
1脑脊液联合血液基因检测
  t& R; r1 w. s1 |) I4 {7 ]2全身化疗联合贝伐

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申医生 发表于 2023-08-03 22:01
$ `( k/ f; o! \( h3 a可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
& ]" [) Y& Z8 h5 V9 e! h1脑脊液联合血液基因检测
! L' b) _5 j+ f& `( }2全身化疗联合贝伐

3 O' U. w( M* I9 `  o  }; D8 `请教申主任，为什么会软脑膜都转移了但是却没有沿着血液循环呢？

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爱妈妈的叶子 发表于 2023-08-03 23:04
" m- ]6 D- B& O1 K4 ?2 B7 c请教申主任，为什么会软脑膜都转移了但是却没有沿着血液循环呢？

! {3 O. a0 d( k' x# }) O4 }肿瘤对不同组织环境亲和力不一样，很多地方只是经过，不是终点

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申医生 发表于 2023-08-03 23:17
' J, k& s6 r( p+ x肿瘤对不同组织环境亲和力不一样，很多地方只是经过，不是终点

她家都核磁查出来这么久却没症状，真的是太神奇了，大部分是症状全有，但是确诊不了。

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相信期待奇迹 发表于 2023-08-03 18:04
  l+ E) ?6 f2 S) \  [, \能掰开吃吧  奥希中间都有印记

谢谢

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菜鸡 发表于 2023-08-03 20:52
可以掰开吃，医生建议的方法也可以。全脑放不太建议，可以去咨询一下是不是可以把脑转的几个伽马刀掉~脑膜如果靶向压不住，之后可以选择鞘注

9 }) |+ e4 k  a4 u$ Y0 u9 ~谢谢，现在正在调整靶向药剂量，也准备早点去做鞘注了

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申医生 发表于 2023-08-03 22:01
可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
1脑脊液联合血液基因检测
6 \; ^% G: D+ {+ v2全身化疗联合贝伐

  ]  u3 M8 {. H4 c- ?. S谢谢申医生答复，目前已经准备脑脊液跟血液对照基因检测；另外现在在吃奥西，按1212隔天吃2粒的吃法，目前还需要全身化疗么？因为我爸爸Petct全身除了脊椎c7成骨性转移，没有任何的异常，就是脑膜转移比较严重，是鞘注和全身化疗都要做么

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