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我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ,一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期,在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 (医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg) 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190(血液cea由十天前的350大幅下降,期间依然是双倍扶美,在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea,所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的)
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N, h5 T2 e* A5 W问题一,但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59,脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况?这代表鞘注还有效吗? a3 S" v, G) L* r; y: T0 I L' |5 Q4 v
问题二,因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗?这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍,和这个有关系吗?0 g9 t- A- p. A R0 a3 o( n& z
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能?目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
& ?' S9 \6 q7 Z h9 C& m% d( c问题四,我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ,但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布,这玩意我也不太会看,请问这样看是对的吗?如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.9
% h. M5 o4 g# }1 E+ P0 G& P! j1 t1 K+ a" p劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大
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治疗过程以及用药记录
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2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况:胸水 肝转移 脑转移 1 Z2 _: V' i# v( c4 A s1 M; o
2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变
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+ x2 T" h H/ C' q* O0 `0 I- [ ] 2021.2 :奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下
. Z8 h/ `0 m% e( s: Z: ]- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结
- H+ H" g1 r3 ^, G) O7 H- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD1 C9 v- ^/ ^4 I" w/ |2 e
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大 ( c4 C' O; d: E; _1 [ f
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- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果:egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1
9 D' j: j. W* ~$ J# x2 ]- [x] 3月底月吃上:1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼
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. u0 d/ H' ~4 }. x* U- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。# ^1 Y) K# F! `* K4 O3 z7 `8 j( a; ^3 ^ d
- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 :抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。3 Y' j( G- L; ?/ m. k; J, ?7 Y
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-8-22 22:17
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[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
& N; q9 D, n' E6 I- f0 v培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
1 c! d- B- @' P3 G' u几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
! i$ @: Y/ R& s. C5 r经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
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申医生 发表于 2023-08-22 15:08' h1 Z$ m$ |/ d
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。; n( ]8 {6 v. ]7 O
培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
! A" t8 J; U2 B" d/ J! ]3 t- P' i) V几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。, [- J- ~' _! M( a; }' f* o
经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。
, q' x5 @: Q1 o4 T8 M好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
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