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本帖最后由 青菜567 于 2023-8-25 10:11 编辑 : A+ n& ~. ?3 |8 W4 m) Q
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你有没有听说过,乳腺癌手术后,有些人会在胸部长出一层“水袋”,就像是胸水一样?这就是皮下积液。
: n( ~( p2 P( ?' x6 K5 q" t* H) s皮下积液不仅影响美观,还会给伤口愈合和康复带来困难。那么,皮下积液是怎么形成的呢?有没有什么办法可以预防和治疗呢?今天,我们就来聊聊这个问题。 : X5 Y% K$ A$ i/ r; m
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皮下积液其实就是手术创面的皮肤和基底组织之间积聚的液体,通常是由于手术创伤、淋巴管破裂、引流不畅等原因造成的。
( E( b; }! E; _) m2 Y' r& T乳腺癌术后皮下积液最常见的部位是胸壁、腋窝和锁骨上区域。患者通常会感觉到胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉,有时还会伴有发热、恶心等全身症状。通过触诊、超声波或CT等检查,可以发现皮肤下有不同程度的液体积聚。
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皮下积液的形成机制尚不完全清楚,可能与以下几个因素有关: ; f5 v" ]6 [- Z: V5 o$ w9 X( X
1、手术范围 乳腺癌手术需要切除肿瘤及周围正常组织,并清扫淋巴结和脂肪组织,这样就会造成大面积的创面和死腔。如果创面止血不彻底或者引流不畅,就会导致血液或者淋巴液在死腔中积聚。 5 u; _7 T4 c4 \: K
2、手术操作技术 手术操作技术不同也会影响皮下积液的形成。例如,使用电刀切割组织时,可能会造成更多的淋巴管损伤和渗漏;而使用手术刀时,则可能会造成更多的血管损伤和出血。此外,手术中结扎淋巴管的质量也会影响淋巴漏液的程度。
% `' b% y7 ^7 j3、手术后护理 手术后护理也是影响皮下积液的重要因素。例如,加压包扎的松紧度、引流管的放置位置和拔除时机、患者的体位和活动等,都会影响创面的贴合和引流的通畅。
$ o6 r5 `! b) e) D, a X4、患者自身因素 患者自身的年龄、体重、基础疾病、营养状况、免疫力、凝血功能等,也会影响创面的愈合和皮下积液的形成。例如,老年人、肥胖人、糖尿病人、使用抗凝药物或激素药物的人,可能更容易发生皮下积液。 " E$ g) o! p- }/ A
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皮下积液不仅影响美观,还会给伤口愈合和康复带来困难。具体来说,皮下积液会导致以下几种危害:
+ @" S3 {! u% p, v( E* \1、影响伤口愈合 皮下积液会使得创面的皮肤和基底组织分离,阻碍了伤口的贴合和愈合。同时,皮下积液也会影响血液循环和营养供应,延缓了组织的修复和再生。 - X$ p) @5 g2 G- K6 D3 q. ^9 w
2、增加感染风险 皮下积液是一个理想的细菌滋生地,如果不及时处理或者消毒不彻底,就会导致创口感染。感染会加重患者的病情和痛苦,甚至引起败血症等严重并发症。
% b% I- b( z2 j/ D. L( F- J/ F! c3、导致皮瓣坏死 如果皮下积液持续存在或者增加,就会对创面周围的皮肤造成压迫和缺血。如果超过了皮肤的耐受极限,就会导致皮瓣的坏死和脱落,造成严重的畸形和功能障碍。
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0 `5 ^" [2 n# d7 ]: Q: ^5 s% _为了减少乳腺癌手术后皮下积液的发生,患者和医生可以从以下几个方面做好预防工作:
# m( k9 ~7 g( w7 I' e5 s% _1、术前积极沟通 在术前要积极和医生沟通,告诉医生目前是否使用其他药物,在医生允许的情况下停用影响凝血功能的药物,如阿司匹林、华法林等;控制血压、血糖等基础疾病;提高营养状态,增强免疫力。
) s/ p# j2 e1 a( {, ]" X. G2 U, P2、放置合适的引流管并保持通畅 手术后要在腋下和胸骨旁放置两根橡皮引流管,引流管要软硬适度,位置要正确,避免扭曲折弯。引流管外接负压吸引器,保持持续负压吸引,防止漏气。每天观察引流液的量、性状和颜色,及时更换吸引瓶和引流管。
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& n- ^2 P# v0 Z0 s3、拔管时间要适当 拔管时间要根据引流液的量和性质来决定,一般以术后7天内每日引流液小于20毫升为标准。如果拔管过早或过晚,都会增加皮下积液的风险。拔管时要压好引流管受力点的内缘,避免皮瓣重新裂开。
) s7 V" F" K0 m2 U4、适度应用胸带包扎 手术后要用多层敷料或棉垫妥善加压包扎创面,使皮瓣与胸壁紧密贴合,促进血运和愈合。胸带的松紧要适中,过松会导致皮下积液,过紧会影响皮瓣的血液循环和呼吸功能。 5 t5 r0 @! u- @0 U/ E
这些听起来可能有点复杂,但其实都是为了让你的伤口更快地愈合,减少并发症的发生。你只要按照医生的指导和建议,做好术前、术中和术后的各项准备和护理,就可以有效地预防皮下积液。
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4 |7 ?! e& h* N6 J! E如果乳腺癌手术后出现了皮下积液,患者应及时就医,根据积液的量和性质,选择合适的治疗方法: # o- i6 m: d% k% L* d
• 少量积液:可以自行吸收或者穿刺抽出,无需特殊处理。 . w! E# V& k* X
• 大量积液:可以放置引流管或者橡皮引流条,持续引流,直到积液消失或稳定。
1 Q* H7 W% t7 K/ h& h# _% ?• 长期积液:可以去除纤维组织或者进行手术修复,防止皮肤坏死或畸形。 ! z: Y- z5 O; Q9 K: d3 d
注:关于判断积液的量和性质,并没有一个固定的标准来定义大量或少量,长期或短期。不过,有一些常用的方法和指标可以参考。比如通过手指按压皮肤,观察有无凹陷或回弹的现象,可以初步判断有无积液和积液的程度。如果按压后皮肤出现凹陷,并且凹陷不易消失,说明有明显的水肿或积液;如果按压后皮肤没有凹陷,或者凹陷很快消失,说明水肿或积液较轻或无。
8 R/ y2 l8 ~ h# p* i还可以通过超声波检查,可以更准确地测量皮下积液的位置、范围、深度、容积等参数。一般来说,如果皮下积液的容积超过50毫升,就可以认为是大量积液;如果低于50毫升,就可以认为是少量积液。当然,这个标准也要根据患者的体型、症状、伤口情况等因素进行调整。 % t5 K; T) M& q. d9 s" X
至于多久算长期积液,这也没有一个统一的定义。一般来说,如果皮下积液在术后2周内消失或稳定,就可以认为是短期积液;如果皮下积液在术后2周后仍然存在或增加,就可以认为是长期积液。
) F% D1 m7 u* K: n! \1 X: T/ [1、穿刺抽吸法
- N4 d0 f4 y# d5 j5 h& `& O H穿刺抽吸法是一种简单、有效、微创的治疗方法,适用于积液量较少、无感染的情况。在局部麻醉下,在积液最高点用细针头穿刺抽吸出积液,并在穿刺点加压包扎。如果积液反复出现,可以重复穿刺抽吸。 f; _) D4 `/ z0 X' u4 g, i
这种方法的优点是操作简便,不影响伤口愈合,不增加感染风险。缺点是不能彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物,可能导致积液再次形成。
3 F4 Z) _# ~( v- g这种方法听起来有点可怕,但其实并不痛苦。你只要放松心情,配合医生的操作,就可以很快完成。一般来说,一次穿刺抽吸可以抽出50-100毫升左右的积液。如果你觉得胸部有明显的凹陷或者变形,可以和医生沟通,看是否需要进行手术修复或者填充。
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2、切开引流法 ; h% [4 ~$ i+ ~4 v
切开引流法是一种侵入性的治疗方法,适用于积液量较多、有感染或淋巴瘘的情况。在局部麻醉下,在积液最低点切开皮肤,排出积液,并在切口处放置引流管或纱条,保持引流通畅,并定期换药。同时使用抗生素预防或治疗感染。
# D! ^7 E3 R! s这种方法的优点是可以彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物,减少积液的再次形成,促进伤口愈合。缺点是操作复杂,创伤较大,可能导致切口感染或瘢痕形成。 - Z' S2 s9 y. \1 h6 ]
这种方法需要更多的医疗资源和时间,也会给你带来更多的不便和痛苦。你需要定期去医院换药和检查引流情况,也需要注意保持引流管或引流条的通畅和清洁,避免发生堵塞或感染。如果你发现切口有红肿、渗液、异味等异常情况,或者引流量突然增多或减少,应及时就医,以免发生并发症。 - H2 `! M( [8 G8 W" q2 C7 t! J
3、腔内灌注化疗法
- d/ \" u! X; n+ M, u腔内灌注化疗法是一种针对恶性积液的治疗方法,目的是抑制肿瘤细胞的生长和分泌,减少积液的形成。在局部麻醉下,在腔内注入化疗药物,并保持一定时间后排出。 : a( Y' h) M* J/ j, |+ s& e
这种方法的优点是可以直接作用于肿瘤细胞,增强化疗效果,减少全身毒副作用。缺点是操作风险较高,可能导致药物渗漏或过敏反应。 % i& g# p' P* p- U. T" a# m
这种方法只适用于恶性积液,也就是说积液中含有肿瘤细胞的情况。如果你的积液是良性的,就不需要这种方法。这种方法需要专业的医生和设备,也需要严格的监测和评估。你需要在医生的指导下,选择合适的化疗药物和剂量,也需要注意药物的可能副作用,如发烧、恶心、脱发等。 8 l) ?9 A( Y! j9 A: p
' D6 L& I4 q5 [5 g0 M$ l4 Z6、居家注意事项 9 b0 E# G9 g/ A. |( ^/ t& w
皮下积液患者在出院后,还需要注意以下几点: 3 E7 a" ~9 V5 z" l8 M
保持引流管或引流条的通畅,定期测量引流量和性质,记录引流情况,如有变化,及时就医。
* I- x, x0 o$ N, [6 _避免切口受到外力碰撞或摩擦,保持切口干燥和通风,不要用热水或酒精等刺激切口。定期更换敷料,观察伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况,如有发现,及时就医。
1 i9 D' `% o0 A" F6 @% H注意保暖和防晒,避免寒冷或阳光直射引起皮肤收缩或色素沉着。
6 Z- C5 \3 l8 H1 a) |& x保持良好的饮食习惯,多吃富含蛋白质、维生素、微量元素等营养素的食物,如鱼、肉、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬果等,避免吃辛辣刺激、油腻高脂、过咸过甜等不利于伤口愈合和水肿消退的食物。 0 p2 O( {% S6 @2 b) a
保持适当的运动量,根据自身情况选择合适的运动方式和强度,如散步、瑜伽、太极拳等,避免剧烈运动或长时间静止不动,以免影响血液循环和淋巴回流。
. C$ H9 p2 e3 |$ R这些听起来可能有点琐碎,但其实都是为了让你的伤口更好地恢复,减少皮下积液的影响。你只要按照医生的建议和指导,做好居家护理,就可以有效地促进康复。
. Y9 n! G! Z. v0 Q小爱提醒
; ?' w. e- I I0 |+ x2 ~总之,皮下积液是乳腺癌手术后常见的并发症之一,它会给患者带来不少困扰和危害。因此,我们应该重视皮下积液的预防和治疗,及时发现并处理问题,促进伤口愈合和康复。在此,我们给出以下几点建议: 2 N- K0 a/ s6 g1 ]3 z& E$ u1 c; n
1、定期复查 复查时间一般为术后1周、1月、3月、6月等。复查内容包括触诊、超声波或CT等检查。复查可以及时发现并处理皮下积液的情况,避免延误治疗。
5 P& j6 U, {, I; y* r H& t7 C5 N2、注意伤口变化 如果发现伤口有红肿、渗液、异味等异常情况,或者胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉,应及时就医,以免发生感染或皮瓣坏死等严重后果。 # B: B4 T7 `- O- e; R; w
3、及时就医 如果发现皮下积液量较多或者反复出现,应及时就医,选择合适的治疗方法,如穿刺抽吸、切开引流或手术修复等。不要自行处理或忽视问题,以免造成更大的损害。
, M( G1 u6 s/ U/ s5 X- j# t更多好文 * m S7 t- d: S, ?9 W4 i
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