爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
3 D  D2 M$ W- I5 }年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
6 l) H- i6 N5 ~确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
- e( L; [& b. U2 M( y* ?
5 s5 j' Z  J- X6 |& u【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
6 C3 D7 e( N5 E5 Y2.颅内继发恶性肿瘤
- X+ H  {; T9 W: C1 `) J1 a; C
$ G% Z8 t6 p! m$ |【基因突变】:
: G8 x6 h/ G$ l6 [8 o2 b1 t5 E1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
* D; o  ^- j* ^: o( V- p3 ^突变的靶向药物获批。
6 a# f0 n) T  S% G3 G  k
( d( n* j/ K$ S( `3 e! b【其他疾病】：
0 K& x/ Q5 t) T  ]; `关节炎、肩周炎
$ v1 X# y: g7 d/ n. E5 l
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
# i( \3 l' p, f; {; R
2023.9.25 第一次看诊
) H5 q8 a& f7 @4 w8 {  E
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

7 Y3 K: V; L& w# o# |2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT
; F/ p8 B) G( @' l- m

: I3 Q6 [. ?5 [- N2023.10.5  颅脑磁共振
# ~" U, q& X" [3 ]
1 S7 l3 v' W2 y' x8 P
* d$ v5 K- G' ]0 U8 n! v病理诊断报告书:
8 i3 w9 n3 \/ W5 F1 Z

2023.10.5 出院记录
7 u$ U8 A' B# ^3 f

2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
7 D+ v( @% q4 ]% l8 n
【日常辅助治疗】：
: J+ T0 p% U& t+ b  F2023.10.17 看了中医，买了一些中药
; Z& o# R1 e* p! Q+ i
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
8 ~$ Q: f2 R& i" A( J: g2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
$ m5 f' d8 B  z免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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