K 满2年之后怎么办，免疫满两年的思考

今天东肿义诊，人山人海，我去排了大专家的号，想问问免疫满两年之后我们要怎么办。从9点到11点半，排了两次队，问了两个专家。
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专家意见：满两年后继续用，视个人身体耐受程度决定周期和是否继续联合培美，用满35次再看。

/ p+ h) ]  W1 ~( g/ x理由：
- E. {& P7 `- R/ [; h# V) Y1。我们到现在虽然满了两年，但是由于拉长了用药周期，其实才用了27次，跟援助计划里标准的两年35次相比，明显剂量不够。
. K0 ^1 j& p$ D# _/ h$ z2。现在国际上的研究趋势是非化疗性的治疗维持的时间都越来越长了。

& [) h7 N+ ]2 @% g/ Y杂七杂八
; T8 W0 }: P. m+ _, O; d0 e& ^4 C1。专家说大部分人会选择用两年半左右，他有一个患者已经用了三年半了，他也劝患者停，但是患者自己不放心。
' t& G; E. S# b0 |  W! T) W2。培美也可以继续联用，有些患者对培美会特别敏感，他有患者用了五六年的培美维持治疗。
) `6 n- Y% H3 s' B: n% x3。今天还看了中医的专家门诊，想看看老曲乏力冒虚汗怎么解决，主任号了脉之后说如果不想喝中药，可以吃点六味地黄丸和潞党参口服液，约了下周四的专家号去开药。
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0 i2 m6 H! ^! P6 G5 [6 ?我的顾虑
9 i: @8 p* S- A4 X- D2 s其实对于要不要停药我是有点纠结的，我的顾虑有几点：
( e+ h1 C+ K+ |7 x; Y* u1。我们输注次数还差的很多，比标准少了八次。
  B/ {+ E+ L) n& O; _- G: T2。一直培美联用，免疫表达只有5，还加了放疗，都不知道维持到现在到底是培美的作用，还是免疫的作用。如果免疫没有起作用，贸然停药空窗，会不会造成病情进展。
" ~- B0 s6 z8 P% d$ Q3。继续用k经济上会有点压力，8次差不多要小30万，惠民保对既往证的报销比例极低可以忽略不计，毕竟抗癌是个长期斗争，不能一次性打那么多子弹进去。
4 [( Z6 T( x5 R  }0 i/ S4。已经耐受了k，换成国产免疫会担心是否有引起未知副作用的风险，或者效果远远不如k。
! l6 F. J* \' ], R2 ^5。有想过找一些2资源，但是比较困难，很难找，k药的保存条件有严格限制，我更想找那种可以跟着领药人直接去药房领取的。

& E+ N9 {: N5 b5 ?0 J5 ^. S综上，把我今天咨询的结果写出来，供大家参考。也附上我们的病情和治疗经过。

0 b! E6 A7 H) q3 d$ m同样也希望有类似情况的大家可以一起探讨，或者已经停药一段时间的友友也说下自己的情况。我们一起看看现实生活中的数据到底是什么样子的。

$ \; v! S  C6 E) c- V' ?0 i我上午问诊回来的太晚了，来不及做饭，中午点的外卖。
我：爸，我今天点的多，一次点了两顿的，把晚饭也带出来了
6 F6 d$ v! m7 X0 r( t8 w爸：你点两顿的算啥本事，你把两年的都带出来才算英雄呢。
我：
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楼主加油！两年已经很好了！我妈当年用了半年左右，由于肾功能的问题停用了，后来改了PD-L1的英飞凡，另外我妈当时申请过赠药，好像条款里面也明确过最多赠两年，不过之前也听说过，有用了两年以后停用K药，之后连续三年仍缓解的例子，所以不必太纠结，有效总是好事！在此祝福楼主家好运常在！

个人理解，仅供参考：
1. 据现有不完全数据，免疫2年可能合理； 2年后是否继续，没有指南和循证医学证据支持，长期使用要考虑经济毒性与身体毒性。。。。。。2.从实际情况看，停药后有部分患者（1/3左右）会出现进展。其中再次免疫，大部分效果仍然不错。。。。。3、真实世界，考验医生、患者的智慧，综合各种情况而定。。。。。下面给些数据参考
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4、真实世界的数据，在1千多人的2年免疫用药中，没有疾病进展的有706人，他们分为两组，一组只用2年，一组一直免疫。

截止目前，5年6年的总生存没有区别。

5、另外一个从真实世界中出来的回顾性研究，用满2年免疫的480患者中，停药以后的第3年，仍有50%左右的人处在无疾病进展的生存状态。

找到的一个国产免疫药的5年的数据，看上去也蛮好的

闯关3AN2 发表于 2024-04-21 14:36
* O3 u5 M$ ^5 b8 Y( ?/ a' L0 B+ f找到的一个国产免疫药的5年的数据，看上去也蛮好的

: E+ O! ~; u& m/ V3 A这个研究结果大部分医生都不知道，点赞

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申医生 发表于 2024-4-22 06:30
8 U5 `9 O/ I- i1 e1 m" z, {% n: g这个研究结果大部分医生都不知道，点赞

谢谢申老师的点赞，感觉很荣幸

闯关3AN2 发表于 2024-04-21 14:36
找到的一个国产免疫药的5年的数据，看上去也蛮好的

+ c3 e2 S0 F! ?" X) X谢谢闯关大哥回复！每次我困惑的时候，您都能及时的给我专业的指引，感谢大哥！您说的我仔细看了，之后我又重新翻了国外check mate之类的临床试验的数据，发现大部分研究都是默认两年是打满35针。这次义诊的专家说的觉得我们只打了27次的剂量是不够的这个说法，其实我是第一次听到这个角度，甚至我之前从来没想到过这点。然后就发现好像并没有研究是关于输液次数的，大部分都直接说满两年，所以我现在有点纠结就是到底所谓的输液剂量会不会影响治疗效果。
4 b- H. L- j. z  L还有就是临床上的研究好像大部分都是k的单药，向我们这种又放，又化，把所有治疗方案都用满了的治疗手法，目前我都判断不出来k到底起了多大的作用甚至说有没有起作用

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