联药脑膜进展～跪求各位大咖赐教

治疗经历：
; c* c4 p# _; M8 N! T2022年5月确诊肺腺癌晚期，有骨转，脑转，有egfr19突变，吃阿美替尼治疗，期间效果不错，肺部病灶缩小
$ e+ ?7 a" B4 M2023年六月底，走路摔跤，取脑脊液确定脑膜转移，做了二次基因检测，测出met扩增，7月到10月，阿美加量吃～十月感觉又有进展，开始阿美双倍加谷美替尼至2024三月底，复查，脑部进展，长了两个小的脑实质，脑膜也有进展，入院
医生建议放疗脑部，20次做了12次，原来还能住上拐杖走路，现在基本瘫在床上了～急求各位大咖赐教，有什么方案
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求各位大佬赐教

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换药有效吗？怎么换？鞘注不一定能做了，不知道椎体有没有受压迫现在

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1神外下囊鞘内化疗
2腰穿鞘内化疗
3试试三代药联合卡博替尼

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申医生 发表于 2024-05-07 12:44
% V. P8 m" X5 v% s. ]1神外下囊鞘内化疗
2腰穿鞘内化疗
% I+ F, x5 x5 g6 \  q. O' B. |3试试三代药联合卡博替尼

  V0 @' m+ f% S) e# M感谢感谢

8 g; T" @3 S: i                               
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申医生 发表于 2024-05-07 12:44
- e) j0 k( i7 e% ]# J$ f1神外下囊鞘内化疗
+ I7 b$ ?8 s+ j; Y2腰穿鞘内化疗
3 @+ z. k+ J; ~3试试三代药联合卡博替尼

9 |5 t4 T8 E9 ]% F1 w4 \申医生，如果有血栓的话是不是不能用卡博？

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sunny王 发表于 2024-05-07 22:17
9 E8 \# h, z: W; q' V% H" [申医生，如果有血栓的话是不是不能用卡博？

" C7 C; N* P: Q) Q风险很大，如果必须用，可以足量利伐沙班

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申医生 发表于 2024-05-08 22:11
6 u$ c/ E8 T1 j5 d- @风险很大，如果必须用，可以足量利伐沙班

那还可以换什么药试试呢？卡马？

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sunny王 发表于 2024-05-08 22:37
那还可以换什么药试试呢？卡马？

9 c) V/ [1 k! S- k+ D5 Z卡玛替尼和之前用的是一个类型的靶向药，不推荐

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放疗后，血液和脑脊液肿瘤标志物有变化？？