求指点阿法替尼与奥希替尼轮换可行性

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本帖最后由父LHY．19 于 2024-12-16 16:31 编辑

治疗过程：
2020年10月确诊， EG FR 19 Del，腺CA，无法手术，有骨转，当时由于疼痛的影响，在同步基因检测结果还未出来的情况下，先进行了化疗，整体治疗过程如下：
1、（2020.10-2021.1化疗）先贝伐培美曲塞卡铂4个周期；
2、（2021.2-2022.2维持化疗）贝伐培美曲塞维持16周期；
3、（2022.2-2024.6服用靶向药物），调整原因是化疗感觉有缓慢耐药，其实相对增大比例并不高，在10-20之间吧，经与医生交流，2022年2月换阿法替尼。最初病灶60 mm左右，化疗及靶向药物期间维持 30 mm左右；2023年底由病灶有稍增大，阿法剂量由30调为40mg，效果良好并缩小，直到2024年6月。
4、（2024.6—至今），调整原因2024年6月肺上原灶边上新增的尺寸变为10x7 mm(三月前这个小灶还在是 5mm左右）原病灶尺寸未变，近半年一直是34x27。6月13日下午刚出来的头MRI也有微小密度影，所以直接调整为9291。目前，复查情况来看，服用两个月后，灶稍缩小，头部正常，但CEA增长，但服用5个月后复查，灶维持，CEA也正常了。
想讨论的问题：
1、关于当时脑部的强化影。当时脑的强化影医生看了，没有明确的表示，说是有可能，考虑再复查可能又过去几个月了，加之当时在主灶的边上又新出现了一个10*7mm的灶，所以当时想法是不是缓慢耐药，头部有转移，所以换了9291，这块有经验的也帮分析一下；
2、关于下一步方案的思考。一是继续服用奥希替尼。我以前看过阿法续贯奥希替尼的试验，也希望能这么用上，但是换奥希时，本想做基因检测的，但取样由于细胞多为死细胞，质控未通过，所以基因检测算是没成功，选择奥希只是因为对19DEL有效，而且入脑效果好；二是奥希替尼+阿法替尼（达可替尼）轮换。我是担心奥希替尼耐药后还不知道什么情况，另外我一直认为二代药的效果还是可以的，耐药也是缓慢的，有没有可能奥希替尼+阿法替尼（达可替尼）按照四周时间控制轮换？
以上是我的一些想法，不知道有没有可行性，其实也不知道这是对还是错。网上也有过轮换研究的数据。他们是8周，是奥希替尼80、阿法替尼20mg的剂量，不知道我想的第2方案有没有可行性，希望有经验的病友参与讨论，也希望大佬能给予指导，万分感谢，

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