爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

这次也有三个多月没有做CT了，如果CT结果也是肿瘤增大，那就要考虑换方案了。不知道所服用的特罗凯是否保证是真的，要不感觉特罗凯第三个月CEA掉头有点突然啊。
如果确定耐药后，还是建议在病人身体还可以的时候考虑化疗下，化疗完毕后再考虑换靶向药。

草船借箭 发表于 2014-4-1 07:45
这次也有三个多月没有做CT了，如果CT结果也是肿瘤增大，那就要考虑换方案了。不知道所服用的特罗凯是否保证 ...

    谢谢草船版主，我爸在2014年1月24日做过一次普通CT复查，以下是上次的CT报告单：

2014年1月24日      检查部位：胸部
影像所见：胸廓尚对称。左肺上叶见软组织肿块影，邻近肺组织呈三角形高密度影；余肺纹理清晰。双肺门不大。纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。左侧胸膜增厚。心包积液。
诊断意见：1. 左上肺Ca伴左上肺不张，与2013-5-14比较（左肺上叶37*36MM），变化不大。
                  2. 左侧胸膜增厚。
                  3. 心包积液。
    本来这次复查想叫爸做一个增强CT的，但爸不太愿意做，想想上次做过CT才两个月所以就没有勉强一定要爸做CT，如果早知道CEA指标会上升的话肯定会叫爸做下CT的，这样CEA+CT结合的话才有利于评估特罗凯是不是真的无效了。
    我爸以前CT都没有心包积液的，好象服特后反而有了心包积液，并且上次的CT是服用正版特一个月之后做的，难道上两个月CEA上升是假象；第3个月的印特应该是没有问题的，不过爸爸服特罗凯一直未见皮疹等副作用？难道副作用与疗效真的是正相关吗？爸爸服特几乎没有副作用，所以老天才不给力吗？但我看过很多病友在服靶向药期间副作用大的也不一定疗效好，以前从来没有信过命，但现在爸爸生病了，却发现自己也变得有些唯心了，我想还是再试多一个月特罗凯， 为爸爸祈祷特罗凯可以继续有效！

心包积液，一定要留意，有危险就要及时处理。建议用你放心的特罗凯脉冲吃法观察几天后CT，看看心包积液是否有效。心包积液如果还继续出现且不能控制，一定换药。

江湖 发表于 2014-4-1 19:27
心包积液，一定要留意，有危险就要及时处理。建议用你放心的特罗凯脉冲吃法观察几天后CT，看看心包积液是否 ...

谢谢江湖，说我爸有心包积液是2014年1月24日的CT报告，不过爸爸这两个月身体情况还是不错的，没有后肋疼痛感，服靶向药之前曾有过这症状，胃口好，睡眠好，目前身体主要的症状就是散步久了或上楼梯时会胸闷气短，想咳嗽但是咳不出来，这点是服靶向药没有改善的症状；看过迅达贴子中老马关于CEA升幅判断是否耐药的部分，感觉心里安慰了许多，也许爸爸的情况没那么糟，还是决定让爸爸继续服用特罗凯一个月，一个月后再复查CEA同步做下增强CT，判断特罗凯是否真的已耐药，到时再确定下是否还有心包积液，然后再做处理吧！爸爸一定要加油，放宽心保养好身体！为爸爸祈祷！

迅达的贴子《老马2013年谈肺癌治疗部分聊天记录》部分摘录：

老马
进展快，就半个月测一次。当然如果指标本身敏感，单次上涨50%以上，也可以认为耐药
老马
那种只涨个10%,20%的，不要乱动
老马
我观察过几个吃易特几年的
老马
中间指标都有波动
老马
如果中间换药，化疗了，就亏大了

老马
波斯陈，发展快慢，看CT，
提醒你要查CT了
老马
二个结合
老马
指标涨快慢没用的
老马
指标的上涨速度与肿瘤的速度并非都一致
老马
只能参考
老马
上涨只是一个信号。
老马
肯定是CT为准了

    感谢迅达的辛苦整理，能间接得到老马的指导也是挺开心的！论坛真好，
提供了一个这么好的学习的平台，对爸爸的治疗真的是帮助特别大！

版主keenman的妈妈2013年7月化疗方案：

培美单药化疗+每天凡德100mg。经过与老马探讨交流，决定还是选择保险且副作用小的第二种方案，即培美单药化疗+每天100mg凡德，这个方案的临床效果很好，而且以前老妈曾经用过凡德，效果也不错，100mg的话副作用会很小，之后再观察CEA的变化情况决定下步方案。

录此备用，谢谢keenman!

论坛的搜索功能真的好强大，今天早上睡不着觉起了个早床泡论坛，在搜索编辑栏里输入了一个“关于试药信息”的关键词，竟然淘到了一个好贴，是2011年5月31日由坛友“土豆真是好东西”发的一个贴子，名为《我忍不住向憨豆叔及拥护者质疑》，真是好贴，里面有憨豆叔，平安，瓶子等论款前辈关于靶向药轮换的精辟论述，好贴共享，推荐给病友们看这个贴子，绝对会让你有收获！此贴链接：http://www.yuaigongwu.com/thread-934-1-1.html

你爸爸21号外显因子突变，今年1月CT显示纵膈肿大的淋巴结都不见了，说明特罗凯的效果也挺好，祝愿有效时间长又长！
你爸爸取病理是活检，取的病理组织肯定不多。你家E靶点药肯定要试，影响E靶点药效果的因素有BIM突变（原发耐药，你爸爸应该不会突变）、KRAS、CMET（吸烟史,低分化的可能性大），2992等药既有E也有HER2靶点，HER2不测也行，VEGFR我记得一个贴中说该表达与抗血管类药效无关，我家没试V靶点药，尚无经验。还有一些临床药有ALK\ROS1靶点，ROS1是否突变可能关系到此类药的轮换选择。我建议优先测CMET，如果病理组织够用，可测一下ROS1和VEGFR。
关于消除心包积液，陈玉琴建议为了让心包积水容易除去，先压脚跟外侧的昆仑穴各一分钟，再用翘起的大姆指轻轻扣敲膻中穴，膻中穴位置在两乳连线正中，每次压要五分钟以上，同时最好让自己的意念集中在膻中穴上。

憨豆叔贴子：《靶向药副作用综述（一）~（九）》中关于2992的副作用：

（ 三 ）BIBW2992
1、腹痛腹泻
    腹痛腹泻是该药主要的副作用，其严重程度与药用乳糖
和BIBW2992混合的均匀度有关，混合充分均匀，腹痛腹泻则
轻，反之则重；第二影响因素是进食量，吃得越饱，越易腹
痛腹泻；如午饭过饱，午睡后必腹痛腹泻；与其他药物引起
的腹泻不同的是，排泄物泻出后肛门即灼痛如火烧。
    应对办法：精心制作胶囊；少食多餐；必要时减药量。
2、鼻腔出血
    服药初期数天会出血，后消失。
3、空腹打饱嗝
    偶尔会空腹打饱嗝，但不影响胃口，无需处理。
4、指尖皮开裂
   部分手指尖皮变硬厚，然后开裂，疼痛。
   应对办法是尽量避免手指触冷水，给手指涂润肤膏。
特别说明：
    BIBW2992对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口
、体力等方面均无影响。

阿梁对我爸的病情分析：（特别感谢阿梁，分析很到位，能够让自己心中的疑惑迎刃而解，对爸爸的治疗帮助真的很大！）

1．关于爸爸2014年3月31日复查CEA升幅26%的分析及建议：
4.7*5.0->约3.7*3.6，肿瘤体积约缩小57.33%；
CEA:34.2->16.66，-51.29%；
如果只是这种程度的效果的话，在基因突变患者中，特罗凯这种效果属于比平均效果要弱一些的水平。

肿瘤体积缩小过半，基本可以排除ALK靶点。要考虑的非EGFR靶点的靶向药主要就是EGFR+HER2双靶点的2992、及VEGFR靶点的阿西替尼了，所以2992和阿西替尼可以考虑做一下准备。

化疗也是要考虑的。我觉得可以继续特罗凯，看药物累积能否有更进一步的效果。特罗凯确定耐药之后再化疗。化疗之后试2992。之后试阿西替尼。这个顺序只是参考建议，仅供参考。

2．关于已经纤支镜活检快5个月了，要不要做免疫组化？
5个月并不久，还有病理切片的话应该可以做，免疫组化不贵，切片够的话VEGFR、HER-2、ALK、EGFR不妨都做一做。如果切片不够的话可以不做EGFR的免疫组化，因为特罗凯都试过了，不做EGFR的免疫组化也无妨。

部分癌细胞对特罗凯敏感，部分不敏感，所以有的地方改善、有的地方没改善也不奇怪。

“最初2个月CEA指标示下降”自然不是假象，这2个月主要体现的是对特罗凯敏感的癌细胞的效果。对特罗凯敏感的癌细胞被杀告一段落后，不敏感的癌细胞有所抬头，自然CEA就上升。

“心包积液”不清楚是特罗凯有效、还是无效的体现。

“走路久了或是爬楼梯会比较累和喘，然后想咳嗽却很难咳出”，可能和胸水导致“左上肺不张”有关

3.  关于2013年11月25日NSE检测值为19.91ng/ml，已经是超出了0----15.2ng/ml的参考值的意见：

肺腺癌患者NSE超标的情况多的是，不足为奇。
化疗，或之前提过的“EGFR+HER2双靶点的2992、及VEGFR靶点的阿西替尼”都可以考虑，试2992的话建议上到原料74mg。