ALK患者克唑替尼耐药后，先用AP还是CH？？美国专家有解答

首先，各公司药之间如果不是在同一个临床，pfs值比较的意义不大，尤其是临床二期数据往往会比三期好很多。

2 P2 R7 J5 u! {0 n$ }1 I( R从原理上讲，各个ALK 抑制剂的一线PFS值将会很接近，只是每个药的副作用及穿过血脑屏蔽的能力不同。

" Q$ M9 I, @& C# u5 z究竟哪一个药穿过脑屏蔽的能力最强？
: R9 D) l/ q* w8 U+ |7 K+ x
这本来是一个非常容易在临床上回答的问题，为什么几个制药公司都没有数据发表？很有可能在脊髓中的药物浓度都很低，就像克一样。

6 K; @6 k% P4 A3 J  h但是，大部分药都显示了对脑部扩散的抑制，其中包括克药。

脑部肿瘤部分的血脑屏蔽是不完整的，药物可以穿过。

: J- R7 `4 c% T+ {6 J! k/ v+ Y因此，脊髓中的药物浓度并不代表脑肿瘤部分的浓度，药物的抑制能力将起到很大作用。
, o# Q2 X6 u& i2 s: y
9 N% j) I* m  a( G$ j3 L6 t因此，应从低活性药物用起。CH是比克活性高，比AP低的药，应在AP之前用。

  J$ x" |; R: _# x- BCH药的另一个特点是蛋白吸附能力特别强(very high protein binding), 这也是CH药副作用小的原因， 同时它会在脑中富集，肿瘤局部浓度增高，有较好的脑部抑制作用。

CH药之后，再用AP。由于CH由于CH药的活性不是特别高，预计它的抗药性会来自ALK蛋白的增高，活性更高的AP应该可以接上。

（1）几个ALK药入脑动物数据都有的，PF-06463922最强，克药最弱。
靶向药的入脑能力三个主要影响因素：分子量小，脂溶性强，不是P-gp和MDR的底物。
（2）靶向药三个副作用最重要：心脏毒性、肺毒性、肝肾毒性。Ceritinib/LDK378和Alectinib/CH5424802这三个毒性都有，而且不小，而AP26113只有肺毒性和胃肠道毒性。
8 ?/ Q7 a" Q$ c. |& C（3）药物的血浆蛋白结合率高，只是清除时间会变长，并不是副作用小的原因，如果它本身有肝肾毒性，那么副作用会加大，也不是入脑能力强的原因。看看易瑞沙和特罗凯就知道了。

老马 发表于 2015-1-11 14:37
（1）几个ALK药入脑动物数据都有的，PF-06463922最强，克药最弱。
" Q$ [, i/ x# E" g: n& F; R& O靶向药的入脑能力三个主要影响因素：分 ...

1 H5 C3 _" g- J2 f- v7 B0 z8 h是乐呵呵去问的{:soso_e113:} ，我只是转载。

还是老马专业{:soso_e113:}

请教二师兄，是不是在克耐药后先上CH，等CH耐药后又可以用AP？谢谢

3 X: t' G; `. F6 i+ `& i% r; X; w（1）几个ALK药入脑动物数据都有的，PF-06463922最强，克药最弱。
$ Y8 i) H7 S* z8 l; q0 Q: D靶向药的入脑能力三个主要影响因素：分子量小，脂溶性强，不是P-gp和MDR的底物。
（2）靶向药三个副作用最重要：心脏毒性、肺毒性、肝肾毒性。Ceritinib/LDK378和Alectinib/CH5424802这三个毒性都有，而且不小，而AP26113只有肺毒性和胃肠道毒性。
（3）药物的血浆蛋白结合率高，只是清除时间会变长，并不是副作用小的原因，如果它本身有肝肾毒性，那么副作用会加大，也不是入脑能力强的原因。看看易瑞沙和特罗凯就知道了。