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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。! C* P& Y' M& h" ]1 k: u
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
8 ^1 }: m: W2 a6 k: ^+ E% B12.17,基因检测:' T2 {$ ?: T( E$ d: G2 _
1:EGFR野生型,ALK阴性。
6 v$ `+ Z+ ?' `7 }7 o7 D" `! w2 c! E2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。5 n! U, t* [: A! P
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
! h% C4 o2 ]& J3 @$ M& m办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
?% I: M1 i1 b3 W# B2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
! K: V8 n. _+ k1 E7 @: G. h. W1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
* R3 X4 V" L$ J密度不均匀,呈明显不均匀强化。; Y3 J* w' s9 C: a3 w6 O
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。8 ~5 P U1 W' ~
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
3 m2 P# U4 S# P# N( d( D. P H4:双侧胸腔,心包未见积液。
7 p9 R* D% x/ C& _* x5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。9 D3 A# P0 r- K
基因检测报告如下:0 E4 v. P/ G) q# N8 F) u' |5 l# l
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 - y( {3 G3 M; j1 Q
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
/ x( e. n$ _- ^, hRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关% k1 s. y# k+ s# |) L
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
0 ~" {. H: E7 q+ K# m3 D% i, ^TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关, J- Q3 y$ Z+ g
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关- S; M. q7 F) k* B5 |
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
, m6 R. S1 H' n) Q: FVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关4 V" L5 n# H8 f5 N& \& p, r8 w
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
' z3 n/ b" P; s) o* FVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关7 B4 z4 _7 D x0 Z. Y7 I6 g( S7 i: w
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
( @7 `5 S9 p0 Q& D9 \HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关+ X4 ^% ^% |, S& c' y
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关% [& t) b6 D% [
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关" X2 F5 n1 I$ A
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关+ o9 I6 M/ v+ w5 L9 U# Z" [5 u
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ D7 ~% s& r$ ^! `$ o; CFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关# m% O: s% t$ j
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关$ s' @3 C; ~0 q( Q# N1 n* f# o6 b; _
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关9 f9 w8 h: @& R
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关1 C: }. X! v' Y% s
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
* }! y( E8 n W2 q1 u: uMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
( c+ `5 b0 ~; ?, T3 e* }2 e: C2 P" {4 `7 h
* v5 \1 V6 Z0 d0 l3 v6 ^- v' H
" i! A& }3 z0 B: d7 U6 ]KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关4 d5 j4 i3 C' \- H
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 z2 n/ x; P% P4 l2 f2 E( oPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关# b$ Q. Q4 e- F' Y! b8 ^% V; L
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关8 Q2 R8 ?# r. u7 V" b
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关1 i; r, [' T/ y/ z9 a# F- w' v5 f
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
. ?( o H7 t! _7 HNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关, |3 |/ A8 ~! ]5 y
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关/ R% |8 H" S# J, D' z
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关: i* ~( u4 w% h9 i2 j, Z$ S0 v
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
: w2 l6 f- [% { ]KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
( x. C, n$ }; J0 G& H0 O' N7 `: x' D& sROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
* U7 H( t! L0 d2 b6 V, T& KMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
+ X8 @' N1 C& d `9 {. Z 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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