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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。' `" Y; ?$ S: ~" C
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
- _+ C2 D( _/ }12.17,基因检测:
$ `3 T3 e. z5 M4 Z# D* Q* k& [* s1:EGFR野生型,ALK阴性。0 L/ v$ [; Q* T5 d R, L+ v) q' |
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
! v7 p' F1 C, v7 _; `' x& y$ G/ g% ^3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。9 c3 n. i1 ?( k: U7 V" p6 {; p7 s3 c
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
/ b# ?) N. z, Z5 l/ G- _. D1 X2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:, p) m3 | j* f, ^" o& P d
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
* l2 v2 i( L" u3 l- Z密度不均匀,呈明显不均匀强化。
\9 I$ _6 `' `0 B5 K% Y. V9 \2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
! q' y/ j B/ g: w0 J! U3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。) z8 S2 A( E x3 B, J
4:双侧胸腔,心包未见积液。 C0 y7 R- q* i8 O. K
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
- ?$ l9 b) A3 a, q; ~' P( A% b. t5 [基因检测报告如下:
5 m- G6 q& A2 h2 u& ]9 AERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 3 B7 ]/ } Z) Q( B, I( A
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
* g1 X# L7 k' e# sRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
- z: O" E; u+ ~1 v' c2 s, e# C7 CTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
( }5 C1 K% v2 BTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关$ f* p& p6 {1 z6 O% Z$ Q7 l1 G
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关7 K2 M# f! }. h: [( x- t
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
, K8 o4 k" C2 X0 VVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
8 L$ i2 b1 a" x: hVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关4 z/ n! `* v: y2 n9 z* i
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
( j) t. J$ i/ W# {# }" r* KKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关4 o* z; {! N% `; n* _$ C N
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
' {7 ~9 y; r f1 z; B ]" _AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关. h; x# R8 [8 n' ]5 @
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
- N% c! K U! OPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
( S2 i6 v5 {! }! \( \MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关; v8 {1 ~" E2 |* s4 W
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
2 |0 E% v, q0 T3 _8 I! iPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关' `3 I. l1 S6 c% U
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关0 h: _, s: e' [6 J
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
8 h( z3 W+ C+ }) j; O6 _$ i% O# I* hPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
; k2 m) o" s0 d( d2 s* Z9 [* QMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
( ?; U2 h* t5 U1 h7 H
r- q0 A: ^" A7 u
0 n% Y$ Q+ x. ?; j1 Z5 R
: E6 K1 c$ ~: {& L0 p, }KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* l/ {3 [- W& P+ _9 P& Y
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
# K+ y7 L( ~- Q5 U( \9 U3 vPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关) z# x6 |8 p7 h4 K. H' E* i- [+ s
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
# \5 e7 L- a' y( }* KNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 E/ d6 g% p m/ bNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
0 \$ x- Z( `5 L: k% e. \7 jNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
+ \ N& u: I- }KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
E' f9 W5 [$ W$ @4 _8 pKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关& e! n9 ?, `. m, I. c+ ?! ~
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关, I* Y5 f2 B" t
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
( T; j, e3 Z ]; i* w* L/ |$ FROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关4 F6 p! j2 `# b6 c) M( b/ {! m6 c
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
+ `/ _# b8 e7 K7 e { 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
6 v! y' T0 t( I- J8 ?2 C' R% W5 X4 h( X* Q& K
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