乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
; o) X$ ~# k8 Z3 A4 f  ?, ~2 J: d3 b化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：



2 T% y( d- Y, D$ j  ]还有
8 C4 D( [2 p0 I9 g$ R8 J
化疗前免疫组化
6 _1 T9 ?' G$ ^' Ipr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
4 G, W6 |  L+ c2 v7 I
# C  w$ E5 i8 w' B7 N医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

6 c% T# w: W- l& {" n  l
望各位给出建议，下一步该如何治疗！

% j4 i; I/ a  x. m好像没有可用的靶向药物！
$ M; U& f% s0 W* q# q
  S* {/ p, O- b1 P
% ?$ z% u! J2 U

5 g; v4 t  L' v4 ^1 S/ v( H－－－－－
病史如下：
" N% `$ ]' l& f, B
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0 R( S& U1 s- X% o& A妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
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3 G( L+ d6 G' k& a, }! m5 A3 p- j老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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+ X9 P, }5 p. J  Z$ K  P/ X* X! H－－－－－－－－－－－－－

; j  R- c3 o: `- r- V+ p+ v后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
: l' U8 m( t$ V9 L& K
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
! A  z* ]7 v7 x# L免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

/ E' L% X  U/ g3 d8 u3 ~化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
! t) m- M' C) z# k1 `
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
) j6 }6 I% f, h, e后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

5 s! @1 H. t# n+ e0 n感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
6 ~; R+ l6 T$ P8 h# g. J3 l4 S
所以赶快商量手术。

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# G' l! h4 E1 I) M" |2 A
手术前评估pT4N2Mx
9 O  l! E' v0 J+ {7 q, Z手术原来考虑植皮。
' H. J; X, E( E9 t. X) }" R
/ K$ T) [' J5 _; u! _手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
+ c" h2 R. H% M6 T! R  H
- {: r; L% M, b没有植皮。
, _$ Q. M7 H; `! M
# b! [4 S* N3 e  Q; _. B, |/ Y8 M1 @
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
  b( A9 F8 b0 R$ F4 z0 ~9 P6 ?5 U3 gpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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: x6 n; V$ U2 b5 O/ P2 }, V' z下一步治疗，待更新
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请各位能否给些建议。谢谢先！！！

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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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