大及巨大肝癌治疗

大肝癌是指单个直径>5 cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌，其肿瘤生物学特性与小肝癌相同。
目 录1定义2病理特点3肝癌治疗中的疾病诊断4发病原因5肝癌的症状6中医辩论病因7治疗方法7.1 放射治疗肝癌 7.2 介入肝癌治疗 7.3
    中药肝癌治疗 7.4 绿色食疗法8肝癌切除手术条件9饮食9.1 平衡饮食： 9.2 维生素： 9.3 脂肪与蛋白质： 9.4 无机盐： 9.5
    易消化食物： 9.6 扶正气： 9.7
预防措施10护理要点11肝癌晚期怎么保养12如何预防肝癌的发生1定义肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在我国，肝癌占恶性肿瘤发病率第三位。最新资料显示，目前全世界每年新发肝癌病人达100多万例，我国约占一半，其死亡率居恶性肿瘤第二位，而西北也是肝癌的高发区。
2病理特点(1)大肝癌扩散转移的机会增多，据国外报道，随着肿瘤的增大，癌细胞分化越简单，扩散转移机会越高。
(2)大肝癌往往压迫、侵犯重要的管道系统，给手术增加难度。  
肝脏解剖图(3)在我国80%以上的肝癌患者都合并有肝硬变，而大肝癌之所以能长大说明肝硬化程度并不重，残肝能够代偿；否则肝硬化程度严重，癌灶未能长大，肝功能就已经失代偿导致患者死亡。
(4)大肝癌患者症状较明显，如腹痛、消瘦等;伴癌综合征较多，如发热、红细胞增多症、凝血机制的改变及中毒症状等;容易出现肝功能失代偿。
(5)大肝癌和小肝癌、微小肝癌灶同时存在，CT及MRl检查可以发现主瘤，但对一些微小子灶易漏诊，这是大肝癌术后在短时间内复发的主要原因。肝癌的发生在很大程度上来说就是给肝癌患者判了死刑。而对于这个刑法肝癌的诊断充当着主审官的角色。那么，在专业医学的肝癌的诊断中，都需要对于那些进行检查或是有哪些诊断肝癌的方式呢。让我们来看看中美肝病中心的专家的解答。
3肝癌治疗中的疾病诊断在肝癌的检查中肝癌血清标志物是最主要的。其中以检查甲胎蛋白最为常用，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L。其次，还有异常凝血酶原、)a-L-岩藻糖苷酶和糖链抗原。其他还包括尿L-岩藻糖(UFC)、糖类抗原50(CA50)、GGT、ALP、胰胚抗原(POA)等在肝癌患者中也可明显增高，但缺乏特异性，有辅助诊断意义。
现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。其中，最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。
同时，CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。
4发病原因临床上相当一部分大肝癌患者先作经导管动脉内化疗栓塞(TACE)治疗，CT及MRl检查并没有发现有子灶，但TACE治疗、数字减影血管造影(DSA)检查提示大肝癌周围存在小子灶。所以我们提倡对于大肝癌患者，术前做一次DSA检查是比较理想的。
1.病毒性肝炎：在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均可以说是肝癌的形成因素，但研究较多、且比较一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)与肝癌关系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬变，部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)为发展中国家的主要病因，而丙型肝炎病毒(HCV)则为发达国家的主要病因。慢性HBV感染发生肝癌的危险性增高200倍。
2.进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物：研究发现有10多种霉菌毒素能诱发动物不同器官的肿瘤。黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种，它的毒素B1(黄曲霉素B1，AFB1)对肝脏有强烈的毒性。大量调查研究发现，黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致，这就表明黄曲霉毒素可能是肝癌的形成因素之一。含AFB1的食物被摄取后，经吸收到肝脏，引起肝细胞变性、坏死，继而诱发肝癌。黄曲霉毒素有很强的致肝癌作用，黄曲霉毒素B1对大鼠致肝癌作用比二甲基亚硝胺强75倍。长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。
3.水源污染：一直以来，饮水污染的问题为人关注，尤其是水污染是肝癌的形成因素之一。饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染与肝癌的发生也有关系。已发现污染的水中有百余种致癌或促癌物质。饮用水特别是沟塘水常被有机致癌物(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯等)污染。
4.饮酒：欧美国家的肝癌多伴有酒精性肝病。研究显示，每天饮用超过80g酒精且持续10年以上，患肝癌的危险比每天饮用小于80g酒精高5倍。患有丙型肝炎的患者如果饮酒，患肝癌的危险是单独患丙型肝炎的2倍。也就是说慢性酒精中毒是肝癌的形成因素之一。
肝癌的形成因素可以说是多种多样，这些肝癌的原因对于肝癌的形成有的时候起到了非常重要的协同作用。所以说对于那些生活在肝癌的致病因素中的人们，要及早的对于肝癌的形成做出正确的预防措施。
5肝癌的症状1．肝肿大与肝区肿块：进行性肝肿大是肝癌最常见的身体症状。肝右叶上段癌肿可表现为肝上界上移、横隔抬高、运动受限或固定；肝右叶下段痛肿常可直接们及肿块；左叶的痛肿常表现为剑突下肿块，表面质硬呈结节感。肝区肿块常呈巨块型、质硬，有时可扪及多结节或巨块兼有较小结节，一般在结节部位并无明显压痛，除非已有包膜下破裂或肝包膜浸润。
2．黄疸：黄疸为肝癌常见身体症状之一，表现为巩膜和皮肤黄染。因癌肿压迫或侵人胆管、肝门区转移的肿大淋巴结压迫胆管、总胆管癌栓形成或肝功能障碍等所致。通常一旦出现黄疸，多属晚期。但肝门区肝癌及合并胆管痛栓者，可较早出现黄疸。
3.腹水：单纯肝硬化引起的肝癌腹水其程度与张力较轻，门静脉主干癌栓引起者常迅速增长为张力较大的腹，肝静脉或下腔静脉癌栓引起者更为严重，且常伴下肢水肿、腹痛。另外,有因癌结节破裂引起的血性腹水及癌浸润腹膜等引起的癌性腹水。一般患者表现为腹部的肿大，腹水严重时只能够采取放腹水的治疗措施。

大肝癌　　肿瘤超过5公分就称之为大肝癌了。超过10公分就是巨型肝癌了。大肝癌是指单个直径>5
cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌，其肿瘤生物学特性与小肝癌相同。目录
  1定义
  2发病机理
  3病理特点
  4诊断方式
  5致病因素
  6肝癌症状
展开 目录
  1定义
  2发病机理
  3病理特点
  4诊断方式
  5致病因素
  6肝癌症状
  7肝癌患者的饮食
  8肝癌危害
  9护理要点
  10肝癌的治疗
收起 定义
  肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。最新资料显示，目前全世界每年新发肝癌病人达100多万例，我国约占一半，其死亡率居恶性肿瘤第二位。发病机理
  一、一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。
  　　二、肝癌患者中合并有肝硬化者约50%～90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
  　　三、黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质[1]。病理特点

  (1)大肝癌扩散转移的机会增多，据国外报道，随着肿瘤的增大，癌细胞分化越简单，扩散转移机会越高。
  (2)大肝癌往往压迫、侵犯重要的管道系统，给手术增加难度。
  (3)在我国80%以上的肝癌患者都合并有肝硬变，而大肝癌之所以能长大说明肝硬化程度并不重，残肝能够代偿；否则肝硬化程度严重，癌灶未能长大，肝功能就已经失代偿导致患者死亡。
  (4)大肝癌患者症状较明显，如腹痛、消瘦等;伴癌综合征较多，如发热、红细胞增多症、凝血机制的改变及中毒症状等;容易出现肝功能失代偿。
  (5)大肝癌和小肝癌[2]、微小肝癌灶同时存在，CT及MRl检查可以发现主瘤，但对一些微小子灶易漏诊，这是大肝癌术后在短时间内复发的主要原因。肝癌的发生在很大程度上来说就是给肝癌患者判了死刑。而对于这个刑法肝癌的诊断充当着主审官的角色。那么，在专业医学的肝癌的诊断中，都需要对于那些进行检查或是有哪些诊断肝癌的方式呢。让我们来看看中美肝病中心的专家的解答。诊断方式

  　　(一) 甲胎蛋白(AFP)测定：[3]
  　　用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝癌。
  　　(二) 血液酶学检查：
  　　肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
  　　(三) 超声检查：
  　　应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
  　　(四) 放射性核素肝扫描：
  　　应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113m铟等玫瑰红、113m铟等进行肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的阳性符合率为85～90%，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。传统的放射扫描仪由于分辩率低，扫描速度慢，且只是静态显象，故渐被γ-闪烁照相机所代替。最近发展起来的动态显象和放射性核素扫描(ECT)等新技术，可提高诊断符合率达90%~95%。
  　　(五) CT检查：
  　　CT检查的分辩率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。缺点是费用昂贵，不能普遍应用。
  　　(六) 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：
  　　对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。
  　　(七) X光检查：
  　　腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。致病因素

  　　1、饮酒
  　　流行病学调查表明长期大量饮酒与肝癌有关。饮酒对于肝癌的发生有显著而独立的作用，并呈显著的剂量效应关系。一般认为过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。在酒精性肝硬变中有10%～30%发生肝癌。
  　　2、水源污染
  　　饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染与肝癌的发生也有关系。已发现污染的水中有百余种致癌或促癌物质。
  　　乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬变，部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)为发展中国家的主要病因，而丙型肝炎病毒(HCV)则为发达国家的主要病因。肝癌症状

  　　1、肝区疼痛:最常见的是间歇或持续性的钝痛或胀痛,肿瘤迅速生长会使肝包膜绷紧并侵犯膈肌而产生疼痛,此疼痛可放射至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛;突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。[4]
  　　2、消化道症状:食欲减退,消化不良,恶心、呕吐和腹泻等症状因缺乏特异性而易被忽视。
  　　3、乏力,消瘦,全身衰弱,少数晚期患者可呈恶病质状。
  　　4、发热:一般为低,偶达39℃以上,呈持续发热、午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。肝癌患者的饮食
  　　饮食应以多样化、易消化、易吸收、清淡以及低脂肪、低蛋白、高维生素食物为主，同时还应遵循少食多餐的饮食原则。从而避免因饮食不当而阻碍肝脏功能的恢复。
  　　肝癌术后可多吃些维生素丰富的食物：肝癌术后应适当增加含维生素K和维生素C的食物，从而加快肝细胞的修复与再生功能，利于疾病的早期康复，如新鲜的蔬菜、水果。
  　　应尽量避免食用辛辣、刺激、坚硬、煎油油炸、植物纤维素多的食物，从而避免发生食管或胃底静脉破裂出血。肝癌危害
  　　1、感染及癌性发热：呼吸道、肠道、胆道及腹腔感染最为常见。[5]
  2、上消化道出血：主要因食管静脉曲张破裂出血；凝血机制障碍；胃肠黏膜糜烂等原因导致。
  3、肝癌结节破裂：9%-22%的肝癌患者出现此症状，其中95%为突发。
  4、血性胸腹水：多位癌肿在腹膜及胸膜的种植转移所致；合并肝硬化者，门脉高压和低蛋白血症也是重要原因。
  5、肝肾综合症；肝功能失代偿会突然或逐渐发生少尿或无尿，氮质血症等功能性肾衰竭表现。
      　6、肝性脑病：肝癌终末期表现。护理要点
  1、从心理上给病人安慰，特别要注意，肝癌病人的情绪急躁易怒，家属应谅解忍让。
  2、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“三无”
  ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“一管理” (膳食管理) 。
  3、保持居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。
  4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药，做好药品保管。
  5、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
  6、健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。肝癌的治疗
  专家　　总体的大类一般包括介入治疗方法、高强度聚焦超声、化学抗肿瘤药物治疗方法、放射治疗肝癌[6]方法、生物疗法。而这些大类之中又包含了各种具体的肝癌的治疗方法。其中，介入治疗是现行较广泛的肝癌的治疗方法。而值得一提的是，曾有学者“预言”的21世纪是肝癌治疗的一个重要发展方向——肝癌生物疗法，在现在肝癌的治疗上有了新的进展。近期有电视报道显示——生物免疫疗法可以有效的治愈约1/3的肝癌早期患者，而对于其他分期的肝癌患者也会有相对可观的治疗效果，因此成为肝癌治疗中最行之有效的方法。参考资料：1.
  肝癌的发病机理  http://www.sctys.com/ganai1/3098.html2. 肝癌  
  http://www.hzins.com/special/aizheng/ganai.html3. 肝癌诊断方法  
  http://www.sctys.com/ganai1/2935.html4. 肝癌临床表现  
  http://www.261yy.com/zhongdianzhiliao/ganai/717.html5. 肝癌危害  
  http://www.261yy.com/zhongdianzhiliao/ganai/768.html6. 肝癌治疗理想方法是什么  
  http://www.261yy.com/zhongdianzhiliao/ganai/794.html

搜搜百科的'而大肝癌之所以能长大说明肝硬化程度并不重，'的观点，似得到论坛的例子证实---原大.巨大肝癌手术后的泰然余生，守信，己为最终都无脾大及肝功能血常规，正常。

遵循放疗计划先行大野放射，后缩野加量放射的总原则，Zheng等[4，5]设计全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放疗新方案，经20年460例巨大肝癌临床研究大系列实际探索：肿瘤直径10cm~15cm 245例，15cm~21cm 215例，按剂量分三组，第一组全肝移动条野放射2轮，mTD16Gy~19Gy 260例，临床受益率80.3％，中位生存期8个月；第二组全肝移动条野放射3～4轮，mTD 24Gy～35Gy 127例，临床受益率91.3％，中位生存期11个月；第三组全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放射mTD 50Gy~60Gy 73例，临床受益率100％，1、3、5年生存率分别是90.2％、47.9％和10.9％，其中10例（13.7％）中位直径14cm缩小至7cm，使巨大肝癌缩小后二步切除，5、10年生存率分别为40％和30％，最长生存者20年仍健在；经长期随访，至今无肝肾功能损害记录，证明患者可耐受60Gy。
----江门市中心医院郑作深

对于大肝癌（＞5 cm），是否可以多位点或分次消融或开腹或腹腔镜下消融，目前缺乏循证医学证据资料可供参考，因此不宜推荐。

-----------专家共识

目前应用的射频消融治疗仪一次消融能够达到的消融范围一般为3.0～5.0 cm，所以对于＞5.0
cm的肿瘤，单点射频治疗较难达到完全消融。文献报道，采用多面体几何模型多针多点治疗大肝癌的布针方案进行反复多次消融，可以使消融范围达到7.0 cm以上。
肝癌局部消融规范化治疗的专家共识（2011）

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wuyuxuandr_2485572268.htm

无意见到此贴，发个案例供参考。。。
---hhs0755

陈敏山教授  ：
  前面已经说过，较大肝癌的单独射频治疗全世界学术界都不认可。
行TACE+RFA是可以的，但复发率较高，其疾病进展明显的原因是肿瘤没有完全被杀灭，有残留。
   

我科2004-2008年采取射频消融治疗32例巨大肝癌患者.....患者1.2.3.年存活率分别为81.3%,51.6%和33.5%。
--------吴宇旋[肝癌消融治疗技术]64页
--------------------------------------------------------------
此书巨大肝癌是先tace1-3次后射频消融的，其存活率数据与杨甲梅同时期的巨大肝癌切除存活率数据相接近。