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绝大多癌症患者在接受化疗时,会出现恶心呕吐的症状,依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。 y" x+ v, w, K4 V
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急性恶心呕吐: 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言,该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。2 ~" r3 R* ~5 X$ N( |1 \
1 i; x: n# Y' h+ L: f迟发恶心呕吐:是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻,但往往持续时间较长,对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。( \0 e# ~1 c7 t" p+ \
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预期性恶心呕吐:常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者,其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致,如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
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临床上,恶心呕吐的程度受多种因素的影响,如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等,依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类:
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( l r( J" R" j' Q3 k- u5 z' Y1 v(1).高度致吐药:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。$ K5 f% a5 h7 z9 J, ?: g1 D
7 [9 R7 M0 |& a1 u4 o(2).中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。
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(3).低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。 & j- C3 f/ J5 U6 ?5 X2 Z# ^
& s$ |3 O6 c4 H& h* |; F: D其他方面的因素包括:, o: k, h* d5 D6 W8 i
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年龄:化疗引起的呕吐更常见于年轻人。
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性别:女性常较男性更易发生且症状更为严重。( f1 E% S. A) l; ?0 K- \5 V
3 o4 T3 q3 |6 }- ~饮酒史:有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后,常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。 V5 Z5 x- Y( x4 b5 \/ P
1 b5 ~: ]& x$ b( A# A* v b1 J3 {/ A! k既往化疗:既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者,后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。) f- q. M5 `) E1 I J; h1 E
6 t3 Y O% q1 ~ n9 s5 }9 F+ J8 i目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物,目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根,苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。
- S1 G% o$ d# }4 O$ w3 f1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页,一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床,如恩丹西酮(商品名:欧贝等)、格拉司琼(商品名:枢丹等)、托烷司琼(商品名:呕必停等)、阿扎司琼(商品名:欧立康定等)等。
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其止吐机理在于:细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤,后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT,并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质,从而作用呕吐中枢引起呕吐反应, 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合,从而具有抑制恶心呕吐的作用。1 n. L( r" [; \
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因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好,目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果,因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐,应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言,5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好,最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。
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从患者自身而言,焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高,从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助,服药时间宜于睡前或饭前半小时。 ) ?* q# E* k9 ^: e7 U$ w
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在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等;另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入,注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适当限制餐前餐后1小时的饮水量,以免食物反流而引起恶心感, 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。$ M1 q5 M% b/ G9 V5 i* n4 E0 r, o
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共7条精彩回复,最后回复于 2017-11-18 13:41
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[LV.6]超级爱粉
, D! c* ^' J" j% M! c: _& H谢谢,感觉我们大家应该经历过或者正在经历,有用就发了~ |
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[LV.3]与爱熟人
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[LV.6]超级爱粉
/ |, T' J3 L8 ~那就好,祝大家都可以度过难关,加油~ |
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[LV.6]超级爱粉
, c# R. D2 g( }& @# G' B3 R* J互相分享,互相学习~ 加油! |
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[LV.11]爱老头
科学在发展,相信医生有很好的方案控制化疗的副作用,能达到治疗效果。 |
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