单药9291和2992控制不理想，正在尝试2992+9291，希望有效

停靶向药已经五天了，现在正在做胸椎的放疗，所有药都停了。我怀疑腹胀是否跟肝部肿瘤进展有关？空窗到底风险有多大？我跟医生沟通，医生说要尊重病人的感受，不用着急必须马上吃药。但是我很焦虑，如果几天吃不进去东西，身体会越来越差！大家给出个主意？有什么好的办法和解决方案？



我爸10年查出肺腺癌3A期，手术切除，化疗不耐受，没有做。之前做过几次基因检测都没有突变。今年五月因为骨转移做了局部放疗，到九月初因为多处骨转移疼痛加重，骶骨做了骨水泥手术，顺便取了组织和外周血做了详细的基因检测：
EGFR 18外显子突变，外周血测出T790突变。
2017/10/16 -11/2 开始服用2992，40mg/天
2017/11/2 CT报告：右支气管根部见高密度吻合钉影及少许软组织影，较前无明显变化。两肺多发结节，肿块影，部分较前增大，现大者约6.1X4.8cm；左肺上叶舌段，双肺下叶可见斑片，索条影，较前显著。双肺门影不大，气管及支气管通畅，左锁骨上，纵隔内见多发淋巴结影，大者短径约0.7cm，较前相仿。右侧胸腔及心包新见少量积液；左侧胸腔未见积液。右侧第5，6肋皮质不光整，较前相仿。
所示肝S4段见类圆形低密度影，直径约3.3cm，较前增大。
2017/11/4-12/4 服用9291，80mg/天
2017/11/27 CT报告：对比2017/11/2日片，右支气管根部见高密度吻合钉影及少许软组织影，较前略减小。左肺下叶不规则肿块影，肺窗示较大截面约6.2X5.6cm，较前范围增大；双肺见多发结节影，部分较前新发，部分现未见明确显示，较大这肺窗示直径约0.9cm，较前略增大；双肺多发见斑片，索条影，双肺上叶较前新发，总体范围较前增大。双肺门影不大，气管及支气管通畅，左锁骨上，纵隔内见多发淋巴结影，较大者短径约0.8cm，较前变化不大。右侧胸膜稍增厚，双侧胸腔未见液体密度影。所示肝S4段见类圆形低密度影，直径约4.5cm，较前增大。
2017/12/5-2018/1/4 服用2992，
前三天用40mg/天，12/8-12/27 服用30mg/天，12/28-1/4服用40mg/天
2018/1/1 CT报告：对比2017/11/27日片，右支气管根部见高密度吻合钉影及少许软组织影，较前范围变化不大，较大截面约40mm x 25mm。左肺下叶支气管闭塞，肺组织不张呈软组织团块影，内见积气积液影，较大截面约62mm x 40mm，较前范围变化不大；双肺见多发结节影，较前增大；双肺多发斑片，索条影，较前范围减小。左锁骨上，纵隔内见多发淋巴结影，较大者短径约8mm，部分较前减小。双侧胸膜增厚，较前变化不大，双侧胸腔未见液体密度影。
肝S4，较前增大，大小约55mm x 58mm。
双肾见类圆形低密度影，，左肾另见密度影，较大者大小约55mm x 56mm。
目前的用药都效果不明显，请高手帮忙分析一下原因，非常感谢。

现在爸爸的情况很紧急，发展速度很快，吃2992期间体感不错，十二月初出院，在家两周，出院前基本没下过床，在家两周后每天都会走两步。有一天可以自己推着轮椅走了十米

然后第二天，因为尿不出来，拆尿管住院，两天后就截瘫了。现在不知道后期该用什么药？还有爸爸有vegfr60%的表达率。是否可用抗血管药？

2992对T790M不敏感，9291对18突变不敏感。
可评估方案：
1、2992联合爱必妥；
2、2992联合9291；
3、培美、顺铂、贝伐珠单抗3联；

3种评估方案里倾向推荐方案3，响应的几率最大，但如果当地没入保的话经济压力很大。

然后第二天，因为尿不出来，拆尿管住院，两天后就截瘫了。现在不知道后期该用什么药？还有爸爸有vegfr60%的表达率。是否可用抗血管药？

yohoo 发表于 2018-1-7 13:33
2992对T790M不敏感，9291对18突变不敏感。
可评估方案：
1、2992联合爱必妥；

现在病人身体太弱，医生已经不建议化疗，包括抗肿瘤治疗了。我爸的18突变还不是常见的719，而是724S。所以估计有效率低。

yohoo 发表于 2018-1-7 13:33
2992对T790M不敏感，9291对18突变不敏感。
可评估方案：
1、2992联合爱必妥；

多谢回复，现在我爸吃了一段时间的靶向药，效果不好，现在不相信靶向药了，又要改吃中药。我现在很着急，他停药两天了，像现在他这种进展速度，空窗风险有多大？

dianka 发表于 2018-1-7 13:37
现在病人身体太弱，医生已经不建议化疗，包括抗肿瘤治疗了。我爸的18突变还不是常见的719，而是724S。所 ...

关于724S突变情况介绍的文献不多，找来两篇大概也没有什么新思路。

《Emergence of EGFR G724S mutation in EGFR-mutant lung adenocarcinoma post progression on osimertinib》

《Colon cancer-derived oncogenic EGFR G724S mutant identified by whole genome sequence analysis is dependent on asymmetric dimerization and sensitive to cetuximab》

cetuximab是什么药？

静脉注射的药，现在医生不给开，怕病人不耐受。