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本帖最后由 滴水 于 2013-11-10 18:34 编辑
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本帖记录我父亲治疗记录,兼向高手取经。5 w( z& |) W- d* F6 y+ o3 K0 H/ d/ ~. q4 j
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一线:11年5月~11年11月,放化同步+4周期化疗' K1 E1 i. e4 Y. c1 n9 u
父亲64岁,2011年5月4日查出肺鳞癌,5-6月进行放化同步,休息1个月,在8月-11月16日完成4次后续化疗,方案都是紫杉醇+卡铂。然后尊医嘱回家休息3个月后复查,复查前已经发现胸部疼痛,但一直没告诉我,结果疼痛的进展非常快。3 D( ^4 d& ?7 z9 ~
期间犯了很多错误:用66GY进行根治性放疗,结果导致放射性肺炎,同样化疗方案6个周期太多了,估计后2个周期已经无效。此外,11月化疗结束后,空窗3月并未作检查,结果到次年2月多发骨转,胸骨剧痛,情况急转直下,所幸后面治疗有效,情况逐步好转。( Q) [! [, q# ?. E0 s
' f& l' @" m' d* l重新看了去年的几个CT报告,我怀疑紫杉醇+卡铂化疗根本就是无效的。去年8.1开始放化同步后的4次化疗,10.8日CT报告“和6.22片相比,明显缩小”,当时就认为化疗有效,继续进行后两个周期化疗。实际8.1也做过一次CT,10.8和8.1相比是增大了的。8.1的CT报告是手写的,估计没进入电脑。这才是11.16化疗结束后,休息3月就出现多发骨转的根本原因。一方面是医院出的纰漏,一方面也是我的粗心导致的。如果这么算,实际从8.1到次年2.16空窗了6个半月,父亲胸骨剧痛,我有很大的责任。
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二线:2012年2月~5月,特罗凯很有效,但持续不到3个月
8 y+ l: E4 n8 v* ?3 ^2月20日入院复查;& L# R8 |' a5 C! n0 I: k \' z
2月21日挂骨转水帕米膦酸(博宁),21日CT报告已知骨转4 O* E* y, W; M* m
2月22日开始服用特罗凯150mg$ A7 b$ e/ g- C) ]( H. h
2月23日ECT报告出来,除了原病灶增大,还有多发骨转,主要是胸前、右后第五肋骨和骶骨;! i- J: M$ ]/ X& i- D
: F7 c# }& B; N* x2月24日开始对胸部和右后肋(靠近脊髓)进行姑息放疗;
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2月20日住院2周期间症状:/ O' t$ v# c( p! |, c$ P' _- [
1) 胸前疼痛难忍,一般止疼药无效,只有注射吗啡才有效
4 r) j- D" [% T2 [/ H. ]- t 2) 呕吐,不想吃东西,吃了也吐出来,不知道是博宁的副作用,还是吗啡、或者特罗凯的副作用(用了腹可安好转)
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+ W T2 O2 ]# A! o& C, Z2012-3-6 :经过7次局部姑息放疗、打骨转针、服用特罗凯,疼痛好转,于3月6日出院。但牵拉仍疼的厉害,得卧床。4 ?2 |7 n# u" v$ `4 L4 Z5 H
出院后的还需要服用吗啡类止疼药,美施康定每次2颗,每天2次。4 b/ c8 o7 w% d7 C
3月7日:开始增加184,即特+184联合。(第一天30mg,反应不大,次日开始66mg)
, U& S& M1 t1 U7 N. c: b8 a* b9 H3月11日:出院后一直不排便,直到用了潘泻叶,大便终于通了, 骨痛略微好转,但好转的比较慢。
) q, O# \/ i( W3 D3月13日:开始吸氧,主要是为了推迟肺纤维化进程。
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3月20日:复查结果,肺部肿瘤明显缩小。右后肋肿块影好转,胸骨骨质破坏。看来是特有效,184无效。" d9 p6 n# Z9 D
CEA指标正常,但NSE升高,不知道说明什么。此外,主观症状很不好,主要是无力、呕吐、疼痛、便秘,排除了低血钾症、肠梗阻、脑转。
: i! k. I/ i7 {0 }7 i3月21日:滴注唑来膦酸4mg,现在的主要矛盾是喝水都吐,挂了托烷司琼都止不住,只有挂营养水。吐起来不是喷射状的,脑部也没有其他症状,后猜测是特+184的副作用,因骨转没好转,停184。' M- }6 q& R9 s. D2 A
6 ]' R o, \% m; N5 F- {7 {' _4月09日~4月16日:开始咳嗽,胸闷几天,浑身不适,根据现象似放射性肺炎,由于医院没有床位,11日自己买了地塞米松(12mg/d)+抗生素口服,效果次日开始显现。期间频繁打嗝,经查像似地塞米松引起的,15日开始用了胶体果胶铋胶囊,好了。咳嗽剧烈,用了苯丙哌林控制,效果不错。16日晚开始变成干咳,估计炎性渗出吸收的差不多了。
8 v) q# |- Q/ |我猜我老爸是放射召回性肺炎
8 |( V @- N' j/ M Radiation recall pneumonitis (RRP) occurs in a previously irradiated field and is triggered by certain cytotoxic drugs, principally chemotherapeutic agents such as erlotinib.1 R m6 F' i; s* t5 J6 j% }1 k
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4月17日:和医生联系,建议恢复特罗凯,100mg/d。11日~17日,相当于停了1周,到22日咳嗽停了。
4 ]- C% g# k! R; u- Z+ J! Z4月17日恢复特100mg/d(同时在服用地塞米松,逐渐减量到4月30日停止)6 I) N6 X. i0 |9 Y6 g) Z
5月2日 出现激素停药反应:乏力、腿酸、咳血、有黄痰,左氧氟沙星消炎一周,然后头孢克肟一周;& U G4 X# w i& w& t: S
5月22日 看到父亲咳出的血很多,暗红色的。老爸说5月2日停止激素后当天就是这么多的,但后来减少了很多,云南白药效果挺好,但掩盖了出血的问题,后来停了云南白药,咳血又增加很多。
/ X8 j4 f4 F7 I# h/ d# {! e5月23日CT报告示进展,并出现少量胸水和心包积液,第五后肋肿块增大,胸骨骨质破坏稍好转,特耐药了。
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0 p8 x# f0 z! Z' X, C特失效原因,很可能是中间停了1周,且减量到100mg引起的
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) u X% n, Z' F* B+ ~* c三线:2012年6月~7月,2周期多西他赛+奈达铂,有效: m1 M/ S4 w* D. E7 G
5月29日开始化疗,多西他赛120mg+奈达铂130mg,6月6日出院,后面基本不咳血了,但还是需要镇咳药;
' p1 E3 S& b, t) R8 t0 K) f- A& F( O7月2日开始多西他赛+奈达铂第二个周期,7月9日出院; I6 T# b! `4 f1 J
7月30日复查,2周期化疗效果不错:主病灶缩小(2.8*3.6-->2.6*3.0)、右胸膜钙化伴微量胸水(上次是少量)、左胸腔积液已吸收。但也有点其他问题:食管沟下淋巴结稍增大(1.0*1.3-->1.1*1.4)、原双侧肾囊肿显示欠清。. A+ b4 R, h9 A+ d
这2次化疗都用了榄香烯,多个人说起榄香烯对胸膜治疗效果不错,这次我家也出现钙化,不知道是不是榄香烯的作用。
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]2 }2 T( @" y" d2 ^四线:2012.8~2013.4 换靶向凡德无效,2992稳定7个月
" {0 o& I/ ]9 p! a5 e4 z0 O8.1~9.6 凡德250mg,CT结果示无效
$ F& h# ~& j7 z9.10~10.7 BIBW2992 40mg+辛伐他汀20mg,10.10 CT原发灶无变化,淋巴缩小。指标除CEA降低外,其他都上升。护士有说血压低,不知道什么原因。因为淋巴缩小比较明显,应该是有效的。
" k2 D% v& m( ~& Z0 a* V10.14~12.08 BIBW2992 50mg(yl74mg)+辛伐他汀20mg
3 k3 ]0 W& O# w6 `" r/ C12.12 增强CT,同10.10片相比,稳定;脑核磁 正常。CEA从0.899上升到1.27,其余指标均下降。' Z# L& ~- w2 {0 b& r, S
2013.1 2992第四个月,状态还好,期待过个安稳年,年后复查。8 K, h. ^* N3 v. `3 x
2013.3.4 2992第6个月,最近5天突然咳血增加,准备入院检查。
z z% q% W* h$ m: s- ]1 I+ _3.5 CA125从全12月的40涨到129,其他指标均下降,不知道啥意思,CT结果稳定,准备继续2992.
?" A: p g. f/ T! h4.16 CA125继续上涨到162.6,本月未作CT。
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五线:2013.4~2013.7 化疗,无效
* I0 W& N5 Q- @4.22起口服替吉奥,60mg bid- C! z( O. I8 P$ X
5.13在苏州查了CA125,下降到129.9,刚好下降20%,以为有效(实际锁骨上淋巴已经在增大了),休息10天后于5.24继续替吉奥" }# V" |* k% b0 t% O x
6.6 因颈肩部淋巴持续增大,疼痛加剧,中断替吉奥,复查。CT示替吉奥无效,锁骨上、颈根部、纵膈淋巴都明显增大;" D' @- K) u0 M9 E7 o2 J4 n7 @
6.13~6.19 健择+奈达铂1周期,疼痛稍微缓解,但到第二次化疗前(本周),比之前更疼了,推测健择和奈达铂都无效。
8 H) N5 A- t: m( i; k7.12~7.16 多西他赛单药,这次化疗后极其虚弱,回家调理 s' J5 f3 n2 ~3 v' N% F L( m
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治疗过程中的假设和期望,都是不断发生变化的:
( w1 J2 b& v+ G6 W+ B*我原想,2992没完全耐药,可以试试其他方案。如果替吉奥有效,就不用住院,就算穿插过化疗,可以回到特了。结果替吉奥不仅无效,还快速进展。1 R+ r U- M) o" ~
*然后非要想插入有效的化疗,以便回到特,结果健择、多西都无效8 K4 a h( T5 s5 \% J+ b
*然后还想着化疗后回去休息,体力会恢复,结果不仅没恢复,还越来越差,直到卧床不起
! Z1 ?9 u) ~0 J* j我应该在替吉奥无效后,上白蛋白紫杉醇或299804,原计划把白蛋白紫杉醇留作救命药,以后再用,现在也没机会了。- b0 w# q) A5 ^% d9 r
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- ` Y. v7 g( L) n2 g2013.7~ 靶向(不知道算几线了)+ v' e. O+ w' L5 b6 v! m v; Z
7.25~8.20 特罗凯150mg,到8.12颈肩部淋巴略有缩小,特有效,但有效时间很短,效果也不明显。
( C7 J- P0 L4 e: W" w1 r8.21~9.4 特罗凯150mg+66mgBKM120,头几天淋巴长大,到9.2开始缩小。(疑似特已经耐药,联合了120效果又出来了)至9.4恶心呕吐加剧,没食欲、便秘、无力,停所有药、上激素,10天后恢复BKM120单药。/ |- V. @) v. N9 Y/ f
9.19 体征没改善,进入本地医院,进行消炎等治疗,9.26CT示进展、炎症。9.23起299804 45mg! L, x7 _! B% W/ w6 r. d% L
10.2 出院。医院只剩下挂消炎水和激素,因此准备回家调理。至10.10日299804非常有效,锁骨上淋巴明显缩小。其后身体状况在反复中不断向下。。。
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1 _, w. `& j- _; ^. r" M& ?纵观之前治疗过程,特、2992、299804作用最大,化疗就12年的2次多西他赛+奈达铂有效,其他徒有副作用而已。期间犯了不少错误,会逐渐总结。。。9 X, y ~# z0 y2 R4 @) b& h
) p3 J6 s8 J# Z: [# ]父亲的因使用激素引起的顽固性呃逆治疗贴:
2 e: I& W/ V# j! Shttp://www.yuaigongwu.com/thread-6032-1-3.html
6 v6 p, P" ^9 x/ i8 D' [/ }6 s: Bhttp://www.51qiji.com/thread-32275-1-2.html8 s: V" l+ F- A9 z2 _2 k, I* w
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用药副作用也记录下,供病友参考:/ L/ d, y: y. B( U& Y8 P
1) 白介素,发高烧,当时周期性发烧,一直找不到原因,还是老爸自己分析出来的,停了就好了;
5 c6 T% }+ r' c9 W2) 核糖核酸,全身皮疹,非常痒
) ?- X& j8 M( |1 I3 K! N9 x5 e; C3) 氨基酸:腹疼(这个不知道是不是挂氨基酸引起,反正不敢再挂了)
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