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本帖最后由 滴水 于 2013-11-10 18:34 编辑
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6 e/ t8 Y1 }' ]0 ?- ]( l本帖记录我父亲治疗记录,兼向高手取经。
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一线:11年5月~11年11月,放化同步+4周期化疗
' X4 g' q, n7 h# Z父亲64岁,2011年5月4日查出肺鳞癌,5-6月进行放化同步,休息1个月,在8月-11月16日完成4次后续化疗,方案都是紫杉醇+卡铂。然后尊医嘱回家休息3个月后复查,复查前已经发现胸部疼痛,但一直没告诉我,结果疼痛的进展非常快。
. u* N: q2 ]0 K% G期间犯了很多错误:用66GY进行根治性放疗,结果导致放射性肺炎,同样化疗方案6个周期太多了,估计后2个周期已经无效。此外,11月化疗结束后,空窗3月并未作检查,结果到次年2月多发骨转,胸骨剧痛,情况急转直下,所幸后面治疗有效,情况逐步好转。
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重新看了去年的几个CT报告,我怀疑紫杉醇+卡铂化疗根本就是无效的。去年8.1开始放化同步后的4次化疗,10.8日CT报告“和6.22片相比,明显缩小”,当时就认为化疗有效,继续进行后两个周期化疗。实际8.1也做过一次CT,10.8和8.1相比是增大了的。8.1的CT报告是手写的,估计没进入电脑。这才是11.16化疗结束后,休息3月就出现多发骨转的根本原因。一方面是医院出的纰漏,一方面也是我的粗心导致的。如果这么算,实际从8.1到次年2.16空窗了6个半月,父亲胸骨剧痛,我有很大的责任。; [ T2 M6 k, _4 F9 c5 s! n8 K
' Q9 V, y& `7 `# S% z( Y; {3 S4 [二线:2012年2月~5月,特罗凯很有效,但持续不到3个月$ j: }: Z( w9 ~! U2 {1 [8 l% S4 P
2月20日入院复查;. F# v' ]; P5 z- Y' U# Q; Z
2月21日挂骨转水帕米膦酸(博宁),21日CT报告已知骨转: w9 b8 H) Q, I
2月22日开始服用特罗凯150mg/ f O( O5 ^1 r$ a% @2 @
2月23日ECT报告出来,除了原病灶增大,还有多发骨转,主要是胸前、右后第五肋骨和骶骨;
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2月24日开始对胸部和右后肋(靠近脊髓)进行姑息放疗;
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2月20日住院2周期间症状:
1 ^ Z n& C+ B/ |6 D/ g; u& K$ y/ Q 1) 胸前疼痛难忍,一般止疼药无效,只有注射吗啡才有效
. S+ ]! U* M7 @5 ^ 2) 呕吐,不想吃东西,吃了也吐出来,不知道是博宁的副作用,还是吗啡、或者特罗凯的副作用(用了腹可安好转)
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2012-3-6 :经过7次局部姑息放疗、打骨转针、服用特罗凯,疼痛好转,于3月6日出院。但牵拉仍疼的厉害,得卧床。
' o3 ~: r- q1 U出院后的还需要服用吗啡类止疼药,美施康定每次2颗,每天2次。
6 n8 p) v% f; m! a, n2 L3月7日:开始增加184,即特+184联合。(第一天30mg,反应不大,次日开始66mg)# v) W: p1 `- \1 n m& Z9 c+ J
3月11日:出院后一直不排便,直到用了潘泻叶,大便终于通了, 骨痛略微好转,但好转的比较慢。
4 v) r9 v- W1 N3月13日:开始吸氧,主要是为了推迟肺纤维化进程。
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# `% F8 ?3 y+ T% d3月20日:复查结果,肺部肿瘤明显缩小。右后肋肿块影好转,胸骨骨质破坏。看来是特有效,184无效。
2 W: Q R" X1 q3 B, l) a$ CCEA指标正常,但NSE升高,不知道说明什么。此外,主观症状很不好,主要是无力、呕吐、疼痛、便秘,排除了低血钾症、肠梗阻、脑转。
9 a( `+ b' F7 `" I0 f5 e3月21日:滴注唑来膦酸4mg,现在的主要矛盾是喝水都吐,挂了托烷司琼都止不住,只有挂营养水。吐起来不是喷射状的,脑部也没有其他症状,后猜测是特+184的副作用,因骨转没好转,停184。
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+ V' Q( `8 k0 R- m" ^; ]: V1 s4月09日~4月16日:开始咳嗽,胸闷几天,浑身不适,根据现象似放射性肺炎,由于医院没有床位,11日自己买了地塞米松(12mg/d)+抗生素口服,效果次日开始显现。期间频繁打嗝,经查像似地塞米松引起的,15日开始用了胶体果胶铋胶囊,好了。咳嗽剧烈,用了苯丙哌林控制,效果不错。16日晚开始变成干咳,估计炎性渗出吸收的差不多了。
w* @! P' j! n9 w0 a" r& y我猜我老爸是放射召回性肺炎4 y3 I+ M2 A. @' w
Radiation recall pneumonitis (RRP) occurs in a previously irradiated field and is triggered by certain cytotoxic drugs, principally chemotherapeutic agents such as erlotinib.6 ^) J6 X) \% q8 w$ K- @9 R1 q
; m6 L! P) u! X* G0 Z8 j; q/ J4月17日:和医生联系,建议恢复特罗凯,100mg/d。11日~17日,相当于停了1周,到22日咳嗽停了。
9 M' e. g+ Y! K" O$ n8 q) t) S. |4月17日恢复特100mg/d(同时在服用地塞米松,逐渐减量到4月30日停止)! |% P5 b& V) w0 H/ o
5月2日 出现激素停药反应:乏力、腿酸、咳血、有黄痰,左氧氟沙星消炎一周,然后头孢克肟一周;
# x) z+ k. f O+ H+ a) [9 \. w5月22日 看到父亲咳出的血很多,暗红色的。老爸说5月2日停止激素后当天就是这么多的,但后来减少了很多,云南白药效果挺好,但掩盖了出血的问题,后来停了云南白药,咳血又增加很多。; n& S; K! X3 M, H; ?& A
5月23日CT报告示进展,并出现少量胸水和心包积液,第五后肋肿块增大,胸骨骨质破坏稍好转,特耐药了。+ v+ P/ _2 h0 B+ I# h! k9 v
- o6 x W& u4 t& b; o* o8 } }特失效原因,很可能是中间停了1周,且减量到100mg引起的
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# t7 N( C5 n0 K! V2 H9 ~( o* }三线:2012年6月~7月,2周期多西他赛+奈达铂,有效5 V9 E( S( ^( A* M5 O# q) P
5月29日开始化疗,多西他赛120mg+奈达铂130mg,6月6日出院,后面基本不咳血了,但还是需要镇咳药;" [" }: e* X2 G4 V
7月2日开始多西他赛+奈达铂第二个周期,7月9日出院;
! j9 g: m: J' m- E n& g7月30日复查,2周期化疗效果不错:主病灶缩小(2.8*3.6-->2.6*3.0)、右胸膜钙化伴微量胸水(上次是少量)、左胸腔积液已吸收。但也有点其他问题:食管沟下淋巴结稍增大(1.0*1.3-->1.1*1.4)、原双侧肾囊肿显示欠清。
$ v. t4 y% U X9 q& h5 Q$ L这2次化疗都用了榄香烯,多个人说起榄香烯对胸膜治疗效果不错,这次我家也出现钙化,不知道是不是榄香烯的作用。. |- j% q9 d% V/ D
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四线:2012.8~2013.4 换靶向凡德无效,2992稳定7个月
' l, Z3 M2 h6 v7 m- l T! E8.1~9.6 凡德250mg,CT结果示无效0 z/ u, f2 c; }6 x: j5 F
9.10~10.7 BIBW2992 40mg+辛伐他汀20mg,10.10 CT原发灶无变化,淋巴缩小。指标除CEA降低外,其他都上升。护士有说血压低,不知道什么原因。因为淋巴缩小比较明显,应该是有效的。
1 r0 ~5 O" Q# |% K; u10.14~12.08 BIBW2992 50mg(yl74mg)+辛伐他汀20mg
4 k$ K+ \/ c& k4 X. M8 |, A, W* T* x% O12.12 增强CT,同10.10片相比,稳定;脑核磁 正常。CEA从0.899上升到1.27,其余指标均下降。
% X d) Q: K/ D$ l0 ?+ z9 m$ k9 R2013.1 2992第四个月,状态还好,期待过个安稳年,年后复查。0 O! H: n. h W0 D
2013.3.4 2992第6个月,最近5天突然咳血增加,准备入院检查。
% R7 a E6 {/ P3.5 CA125从全12月的40涨到129,其他指标均下降,不知道啥意思,CT结果稳定,准备继续2992.
8 n+ Y+ {/ N" ~1 A. h- T4.16 CA125继续上涨到162.6,本月未作CT。
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五线:2013.4~2013.7 化疗,无效: i j) F4 T9 p
4.22起口服替吉奥,60mg bid
" Z' X! i. T/ o' b! ?5.13在苏州查了CA125,下降到129.9,刚好下降20%,以为有效(实际锁骨上淋巴已经在增大了),休息10天后于5.24继续替吉奥4 I: W/ _8 G( H1 F/ k8 q7 @! v/ n
6.6 因颈肩部淋巴持续增大,疼痛加剧,中断替吉奥,复查。CT示替吉奥无效,锁骨上、颈根部、纵膈淋巴都明显增大;) p& d5 G% N7 o" s
6.13~6.19 健择+奈达铂1周期,疼痛稍微缓解,但到第二次化疗前(本周),比之前更疼了,推测健择和奈达铂都无效。6 Q0 M) f0 f; B5 i" m
7.12~7.16 多西他赛单药,这次化疗后极其虚弱,回家调理. r2 k/ C/ K5 {6 W1 Q
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治疗过程中的假设和期望,都是不断发生变化的:
. @( O6 c- L! n*我原想,2992没完全耐药,可以试试其他方案。如果替吉奥有效,就不用住院,就算穿插过化疗,可以回到特了。结果替吉奥不仅无效,还快速进展。
# y) t# g! f0 z8 W+ D' O, E5 e' ?9 W*然后非要想插入有效的化疗,以便回到特,结果健择、多西都无效
: u+ f2 Y* N! b; Z* t; S5 H*然后还想着化疗后回去休息,体力会恢复,结果不仅没恢复,还越来越差,直到卧床不起
; }. |, m! W& k! c我应该在替吉奥无效后,上白蛋白紫杉醇或299804,原计划把白蛋白紫杉醇留作救命药,以后再用,现在也没机会了。* T3 x1 `8 u& `
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2013.7~ 靶向(不知道算几线了)
2 A8 _2 l6 \0 s9 }7.25~8.20 特罗凯150mg,到8.12颈肩部淋巴略有缩小,特有效,但有效时间很短,效果也不明显。* j* @( O g& S
8.21~9.4 特罗凯150mg+66mgBKM120,头几天淋巴长大,到9.2开始缩小。(疑似特已经耐药,联合了120效果又出来了)至9.4恶心呕吐加剧,没食欲、便秘、无力,停所有药、上激素,10天后恢复BKM120单药。
; g+ t6 Y7 L V# k$ ?" D Z( b9.19 体征没改善,进入本地医院,进行消炎等治疗,9.26CT示进展、炎症。9.23起299804 45mg
" P1 a/ o+ ]# f& i3 J5 y; v. B/ {10.2 出院。医院只剩下挂消炎水和激素,因此准备回家调理。至10.10日299804非常有效,锁骨上淋巴明显缩小。其后身体状况在反复中不断向下。。。
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, ~* X. g. {" u8 B w3 J! G4 C纵观之前治疗过程,特、2992、299804作用最大,化疗就12年的2次多西他赛+奈达铂有效,其他徒有副作用而已。期间犯了不少错误,会逐渐总结。。。
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; G4 H3 i: q5 k父亲的因使用激素引起的顽固性呃逆治疗贴:
B# b' C5 i) [* I4 e7 Qhttp://www.yuaigongwu.com/thread-6032-1-3.html2 B: M8 ^ e2 W& K
http://www.51qiji.com/thread-32275-1-2.html+ a9 \' P, T( K9 `. `8 J
# x/ d* q0 a8 i# J) k! b! H用药副作用也记录下,供病友参考:9 j. R3 \- C1 n& P7 f
1) 白介素,发高烧,当时周期性发烧,一直找不到原因,还是老爸自己分析出来的,停了就好了;
( J) X/ T9 K5 ?! ?4 f" h2) 核糖核酸,全身皮疹,非常痒7 k9 g1 Y5 Y# W' O/ s& r2 n
3) 氨基酸:腹疼(这个不知道是不是挂氨基酸引起,反正不敢再挂了)/ z& D7 U$ H9 u/ _) b* A7 t4 f# S
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共288条精彩回复,最后回复于 2015-11-5 09:00
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本帖最后由 老马 于 2012-2-23 21:11 编辑 . P$ J) M& u9 }, k* D" p; R% r: R% y3 \
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XL184吧。或者特联合XL184,建议现在就联合。 |
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个人公众号:treeofhope
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本帖最后由 滴水 于 2013-7-4 15:42 编辑 ) B; e- w- y. ?2 [
$ @0 }8 c% \0 K2 h& z0 ?' D X- ?收到 |
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本帖最后由 滴水 于 2013-7-4 15:41 编辑
: ?) f$ G+ a9 h% j/ e' @2 n3 O8 a6 ~# t9 O
准备特+XL184 |
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阿惠 发表于 2012-2-24 07:26
$ v7 U, y& @8 Q9 l- E2 f. L呕吐应该是吗啡的副作用
( z ?$ I+ F4 i$ G谢谢,有没有什么对症的办法 |
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今天疼痛好一点了,不知道是骨转针还是特的效果,特才用3天。 |
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服用了6天特罗凯,出现了皮疹。有报道称,皮疹和特的效果正相关,但愿如此。 |
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本帖最后由 滴水 于 2013-7-4 15:42 编辑
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另外准备了184,准备在放疗结束后服用。目前胸口巨疼,在照射胸口病灶。 |
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本帖最后由 滴水 于 2012-5-3 22:50 编辑
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2012-3-6 经过一周多的局部姑息放疗、打骨转针、复用特罗凯,疼痛好转,于3月6日出院。 ) ~" a0 y, I4 I' e6 t4 P2 n
目前的问题是胸口还是比较疼,需要服用吗啡类止疼药,但医院开的有限(只有2盒),后面不知道该到哪里去买。
1 R: s- W, u( Q+ Y7 X: E1 a f" D' p; L7 X
5月3日补充:等会老家社保部门办完门特,就可以上门诊开药了。 |
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