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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!
_0 y% s! {6 ?" u! v& n' V 第一课 癌痛分级
2 F# S4 ]( A, N( |. l, {医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
# M0 R6 Q( o2 a% V轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。
; [9 k: k5 ]/ s7 ?; R' W( \中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。
# @ e* j3 r a4 |7 Q/ R. E8 A. R/ D重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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[LV.3]与爱熟人
第二课 泰勒宁使用说明0 t }6 v* j0 h5 N6 o, v& _8 ~5 ~
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
% E. V# ?1 Y' \1 c6 l痛时,每天服用一粒,不痛不服;0 C8 ^- e4 G+ Y! x1 x
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;
! g) s9 @5 N3 ~0 C4 v, V2 \$ J再复,改为每天三粒;* o( u. Y6 h' h
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。
& V. w/ T% g+ H$ g+ H但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。+ l! ]' i# Z; B) w- T# e
其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定- q v w( k9 G
无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
# F4 C, \' G1 p) W1 |3 ]$ P |
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第四课 盐酸吗啡片% P/ t' S$ V0 Q
1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。
! x2 W1 a& j9 @6 c% w' j2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
8 q+ R# a/ ~( W& K3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。4 B( f1 \4 z7 {: o( H
“驾驭”疼痛
6 x3 z* m3 N8 p+ d# W: o1 {至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。0 O1 d- d6 ?5 o9 K& T0 n, U" Y
实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。9 a% |! i" `) s, V! j- f
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?6 W' n R; k# E& u! I: Q/ \/ `* K
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
6 f' [) ?! @% I3 L; [+ v/ p) s0 h第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。+ k3 v5 Z1 m9 \8 V# I- B" L ^
服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。1 K% @) g% J* h! f* M+ `0 t6 {
比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
0 x+ [- ~, V. V1 z2 _9 q: d9 X一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;
0 Y8 o, a. V) U; Y二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;, t5 b& U4 @" ^4 s$ V* K
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。
: E4 E! h& `1 T* P, G9 Q. U这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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第五课   归零和滴定
) b" s+ R. u9 T" x1归零
7 f: u; h3 K8 e2 _! z! s轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。* o0 R" \/ L6 ?. R: |
 ( n0 Z5 N1 S+ r6 s o6 Q- N& @+ f: v* k
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。0 T2 B# W# x v( M3 ~
第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。
: B5 |' ^! D$ g6 t) _, e- d1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)8 D! N+ p$ Q/ T, s* Z( u
2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)7 R9 E& a$ w3 I& A6 m; v9 d
2滴定
: {( t" x. A/ L) }# u8 F _第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天
- y2 R: p5 [* l% \6 r1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。7 K" s. z2 h, i9 o
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。
7 v. [1 t8 A5 Z0 F4 n3 D 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  
- T7 U" N% n, f: {! F, H! S2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如
! a/ f2 N/ x, E4 l+ H无痛 不用药     
/ U i4 h5 y6 t: _8 X; W轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
. u2 S8 P3 Y5 U3 z& t# G# G+ ~中度 10mg     
$ n5 p8 n) ]/ G, t$ i& m+ c重度 15mg    
2 m: }3 c9 g' V& T& b1 r3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如
$ z( g/ S4 s; j/ B$ G+ {无痛 不用药
8 d9 a/ i2 X# |+ p; I轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)& M' q) m' h$ l* d
中度 10mg
6 X$ m! k2 [& f$ ?) T& o重度 15mg
- Z7 i* z) y7 ]. b- v3 P4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如, |# r# j4 D& [" E) R+ h
无痛 不用药     
4 F$ C& H7 c% F( Q轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)3 D5 x- O; p; g, H, s ?- w
中度 10mg
" o) a- e1 | R+ P& [8 u: [重度 15mg) X k( Q9 V! X; C, p% s
5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。; @! p B: S" R* {& L# _
6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如/ P4 Q K# y; s6 u; [' i0 w% d
无痛 不用药     7 X. J, g$ f1 `
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     + Q8 z0 ~ R3 ^
中度 10mg     " w% ]7 ~4 w; s$ q' \( U. ]
重度 15mg: E9 S; R* U/ V+ q4 w, k% g
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
/ j: v. J% Y# }无痛 不用药     9 |% E, M* P9 z( X) P
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
# s& a: A0 {; E2 \. e+ r/ n中度 10mg     
4 s: u; [: o# D- p5 [重度 15mg
7 a2 n4 E: w3 O- t$ x8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如/ c$ W" O' s% T# R9 Q' B4 z
无痛 不用药     
5 M2 [' |% r( x2 P轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
2 n+ }! I* K3 \; q8 U" U5 M中度 10mg     
9 h( E( \( d$ H; ~4 A重度 15mg& z. e8 Z/ ^' V w6 V- z1 B6 O! j
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。3 k y7 l0 W9 x/ J4 B7 b. T
A:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    
0 F7 w$ O& @) a* S2 W8 ]例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。( S9 D6 a) w' [. `0 n2 X+ d; w
统计结果 = 不统计 (因只用了两次): X. j2 X$ ~- i2 g8 S2 O p. x
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。" a* X0 ?9 A8 U
统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    ; S$ e4 N! F+ [3 E$ k' d4 a
B:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)' A$ t: b" R! {- F/ z
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
$ ^3 i2 x6 L) ?* V- k9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
4 k' X' W) S4 u8 l最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 0 {3 U0 n2 u& t& t) j
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    
1 \% x$ }1 c& b! s' I/ y" I' R$ Z+ X. X2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    
- W8 L% ?8 j; x如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    , L. l5 b$ Y: m4 A: o, U. z
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆
1 } g, E9 x8 j* T( \ n续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。$ ]+ o* ?" E% W1 L( ]
减量
" t/ z7 r$ `; K至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
; [; y: j/ F0 c( Q8 ?, `4 H首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。8 u0 }' t$ u; X* S" r
其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
# S1 ? }0 d" c$ c1 B6 d故减量必须依照下列原则进行:5 s% n; P+ R3 }; w0 I0 Y
1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
0 U$ c0 |: @- a3 ?, f+ J2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
6 y7 @% D, y2 G- [1 z3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。5 b5 b% ]9 x8 w T0 N- I
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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第七课
, T4 G" y w2 x' @, ~7 [奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。' y" Q# o! t$ |2 W
它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。" J, ]! X2 a( v& E! _9 \; t
剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)
8 a3 L( W' i6 J/ ^0 _如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:301 B4 O4 ~% @2 ?4 {* D
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
% k. d) F8 d0 Z* i3 y9 x# E剂量方面:10mg吗啡针=30m ...
: k; B1 s4 ^. L! H我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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