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发烧对正常人而言,只不过是感冒的标志而已,但对于肿瘤患者来说,发烧不仅常见,而且可能是病情进展、甚至转折的标志!那么肿瘤患者出现发热,体温升高了,究竟该怎么办才好?* Y" b- V( M* x+ Y! c, F% Y
肿瘤患者发热的原因( `5 N( c% X8 P% i3 C1 {4 o. ^' j
1.普通感染。肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染性疾病,最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常见于妇科肿瘤术后患者)。, w. T# ^# D" _ L
2.药物热。肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热; 还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等。9 A* k; t0 b5 k5 t- t& |, y3 R# J2 U
3.脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。0 J& o$ {7 E0 t+ D) F
4.放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。+ g0 o7 a/ S0 P; T* v# n
5.化疗后发热。据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。
1 R) Q- {& Q- V n- X6 B) u 6.激素热。由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。# C; Z( s/ S/ a: h$ s
7.肿瘤热。当排除上述原因而未发现感染性病因时, 必须考虑肿瘤性发热的可能性。肿瘤性发热常见于肿瘤的进展期, 有广泛肿瘤坏死或明显肿瘤细胞破坏的患者会出现肿瘤性发热,恶性肿瘤组织内的局限性炎症,瘤细胞产热量过多等。
$ P8 N* u. K0 w& J7 V/ z+ i 不同原因的发热体温有什么特点?: m6 H0 j2 r* a4 P$ A- ~
1、一般来说,与输血或者药物有关的发热持续时间短、发热常在治疗后24小时内自行消退。
: M3 }' C0 Z7 w' K, W' u 2、脑转移引起的发热一般特点:突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。3 U9 P9 A% D: B" D- L. ^
3、感染性发热:发热体温可高可低,多有伴随症状,如咳嗽咳痰,尿频尿急等等。. t3 v" x$ Q6 _
4、肿瘤性发热 :①每天中至少有一次体温> 37.5℃,且多数不超过38.5 ℃,②发热超过2周;③各种化验检查无感染证据,④无过敏情况;⑤用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退;⑥用萘普生后发热可迅速而完全消退。
: [% c4 P# p5 r, W/ ]% t5 D2 B 5、放疗、化疗后发热:显著特点就是均有近期治疗史,放疗、化疗后容易造成机体免疫力急剧下降,容易合并感染,放疗同时存在射线组织损伤,应激性炎症等。: Z9 o6 z- m* H, i; ]
肿瘤患者发热后如何处理?可以自行服用退热药吗?" t$ p2 }+ `- R' K$ n
1、药物热:一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,停掉可疑药物,也可以适当服用一些常规退热药。' o; b! }( K8 u& x6 H$ P! x+ d' j- e
2、放疗、化疗后的发热,多数合并感染,而且往往感染较为复杂。据报道,在感染的患者中约40%有菌血症; 35 %发热由细菌引起但无菌血症; 还有15 %由霉菌或者其他真菌感染引起。所以这类患者出现发热,应及时就医。
( O, Q) W3 y8 G! J. _ 3、肿瘤性发热,几乎常为间隙性, 发热可达数月。各种退热药如阿斯匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用, 非类固醇性抗炎药如消炎痛、萘普生对肿瘤性发热有效。
/ e D1 w" K0 B* ]( } 4、肿瘤患者普通“头痛脑热”,就是通常说的感冒或者上呼吸道感染,一般不用担心,多休息,多饮水,或者使点抗感冒药就能过去。6 o& k4 h+ h3 y/ T) o2 D% @( T
肿瘤患者发热应该警惕什么?什么时候需要到医院治疗?/ j7 w/ I- P9 \
1.白细胞减少性感染。最近一个月内接受过放疗、化疗或者分子靶向药物治疗,且存在白细胞下降情况,如出现持续高热,应该警惕粒缺性感染,这种疾病预后凶险,如得不到及时有效治疗和恰当的护理,可能会因为感染性休克死亡;/ }* m; @0 f$ d
2.导管相关性感染。患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。! T3 T* e8 @# O' a& o
3.肿瘤患者持续高热,伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。. F: C0 ?4 e: L. r7 ? x/ [9 f
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共22条精彩回复,最后回复于 2023-8-15 22:36
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[LV.2]与爱新人
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学习了,感谢楼主分享。谢谢 |
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