19+T790+C797S顺式突变

病情如下：
2016年10月确诊时，右下肺癌原发，腺癌，全身多处骨转移。
2016.10穿刺组织基因检测：EGFR 19突变，KRAS没突变。ROS1阴性。
治疗方案：口服易易瑞沙1年好转，注射唑来膦酸，期间骨痛控制好；后骨转疼痛加重（易瑞沙耐药），自行换9291好转
2018.9 9291一年后骨转移又疼的厉害，需卧床休息，行走困难，近期已经卧床2个月。
2018.10 CT检查显示肺部稳定、肝转移新发一处；体感骨转移加重，需卧床。
2018.11 9291+184一个月，卧床时骨转移疼痛减轻，但仍需卧床，走路时疼痛难忍。
2018.12 血液基因检测结果：EGFR19（15.3%）+T790M（7.7%）+C797S顺式突变（1.2%），没有MET扩增（与184稍微缓解冲突，可能漏检？）

请问接下来如何更新方案？
（1）化疗？怕不耐受，患者卧床2个月，食欲减退
（2）9291+184继续维持？骨转疼痛虽然减轻些，但是还是比耐药之前重，卧床。（不知184哪个靶点能缓解了骨转疼痛，也许MET有扩增但是血液基因检测没测出来）
（3）AP26113联合爱必妥？

赞成3方案试试，仅供参考

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先连92确认有效撤92

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既然已经明确“EGFR19+T790M+C797S顺式突变”，那不妨试试“AP26113+爱必妥”或“AP26113+9291”。

你可以参考一下：

http://www.sohu.com/a/212227183_678013

http://www.yuaigongwu.com/thread-63704-1-1.html

2你不是说骨转疼痛减轻吗？

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明确是顺式了，目前已知的有报道的方案有：
1. 放化疗传统
2.  易+AP
3.  爱必妥+AP
4.  2992+AP
5.  9291+AP

9291吃多少现在

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有c797s的话9291联合184还有效？如果疼痛是局部的可以考虑先放疗后吃ap联合其它。有试用结论我家也能参考下。

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健康长寿2018 发表于 2018-12-5 17:26
2你不是说骨转疼痛减轻吗？

不知184哪个靶点能缓解了骨转疼痛，也许MET有扩增但是血液基因检测没测出来
骨转疼痛缓解了一些，但还是卧床，比两个月前单吃9291的时候比还是加重，感觉184的体感没那么突出啊