乐伐替尼无效了，刚手术完，下一步该怎么办？

2018年11月28日爸爸检查出来肝癌并下腔静脉癌栓，本来医生说可以手术，后来做核磁共振发现还有一个癌栓靠近心脏。如果手术的话，风险很大，而且很容易复发。建议不手术，保守治疗，先做放射，介入，再吃靶向药。
肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）72U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L，谷氨酰转肽酶72U/L，白蛋白（AIb）48.8g/L，总胆红素（TBil）16.6umol/L；
             甲胎蛋白（AFP）37731.9μg/L，异常凝血酶原 791AU/L； 尿常规：蛋白弱阳性 ；胸部CT：右肺中下叶小许纤维、钙化灶，右肺下叶边缘部间质增厚。上腹部增强MRI显示：肝左叶肝癌并肝静脉坐支、下腔静脉瘤栓。

2018年12月4日开始放射，期间只吃了卡培他滨，12月18日放疗结束。
2018年12月23日做介入手术。
2019年1月4日，术后出院查甲胎41160.  1月6日，开始吃乐伐替尼10mg。
2019年1月24日，乐伐替尼20天10mg/天，AFP>1210(门诊检查，超过1210不给显示具体数值)。
2019年2月21日复查，乐伐替尼28天10mg/天，甲胎蛋白43000，上涨4%。并且这次复查发现，之前的介入做的并不理想，原发癌没有拴住。但是放射还是很好的，复查下腔静脉已经没有癌栓了。医生说目前可以手术，还有一线希望，但是由于已经侵入腔静脉，所以预后肯定不太理想。我们一家人商议后同意手术。
2019年2月22日至3月2日，乐伐替尼10mg/天；3月3日至3月15日，经医生建议乐伐替尼12mg/天。2019年3月15日查甲胎蛋白59000，上涨37%。期间因为为手术做准备，一直吃各种治疗咳嗽支气管的药物，乐伐替尼基本无效。
现在不知道下一步靶向药是换药，还是用乐伐替尼联药。换药的话换哪一种比较好。目前爸爸刚刚做完肿瘤切除手术，身体虚弱，怕换副作用太大的药，身体受不了。

希望各位病友能给一下意见，有没有类似乐伐替尼不管用的，肝功能不太好时，该怎么换靶向药呢？

手术已做完，父亲恢复很好。这是医院的病历报告，不知道能不能对下一步靶向药选择有所帮助，希望各位病友能帮忙看一下。

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加油！以医生的判断为准，可以多找几个医生看看，听听建议

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forthedream 发表于 2018-12-05 16:45
加油！以医生的判断为准，可以多找几个医生看看，听听建议

嗯嗯，准备去好大夫上面问问。谢谢你！

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今天爸爸第一次做放疗，放疗时间很快。爸爸没什么不舒服的感觉，状态还挺好的，吃饭也跟以前一样。希望以后爸爸也好好的。

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怎么说呢，能手术和不能手术，预后差距还是很大的。
建议去上海东肝或者上海中山，能手术，一定要手术的！

目前因为乐伐替尼效果不大，所以在考虑是联药雷利，还是直接换药。目前手上只有多吉美和乐伐。其他需要的药可以想办法。看到甲胎还在不断升高，而且20天升高1万5千多，真的特别着急，不知道该怎么办才好。

ruolan001 发表于 2019-3-20 11:15
试一下加量看看有没有效果。

谢谢建议，准备术后身体恢复了，加量到14mg试试看。

放疗是放疗哪里呢?癌栓?你家的乐伐确定途径没有问题的话，个人认为乐伐对你家的是无效的。你家介入、放疗、手术一连续性治疗，靶向药对凝血功能有影响对术后的伤口愈合不利，你得综合考虑，既然手术了减轻了癌负荷，还是好好保养身体，维护好肝功能。一个月后再考虑是否上靶向吧

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