肺腺癌，1年4个月，曲终

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本帖最后由小蜗牛于 2012-7-23 19:54 编辑

我妹妹才38岁，上个月诊断为肺腺癌4期，扩散到淋巴和肝脏

直接用的培美曲赛+顺铂化疗
现在已经化疗两次了

我想把她的治疗过程记录下来，也希望大家能够给出一些建议，经历了最初的震惊和慌乱，现在已经平静多了，无论是她本人还是家人。

春节前她自己觉得是感冒了一次，然后一直有晚上低烧（但是量体温不烧）和出汗（现在想来就是肿瘤热了），然后出现左肩至后背疼痛，她自己又以为是肩周炎，买了很多伤湿止疼膏贴，也一直不见好；同时有疲惫和乏力，上下楼觉得累；睡眠极差，几乎整夜睡不着，体重严重下降，大约下降了4-6公斤。
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3月16日，上班中途觉得过于疲乏，就去县医院，首先拍了胸片，发现大量积水，左肺几乎看不见了
3月18日做了CT，报告如下：
左侧胸廓稍减小，左侧胸膜明显增厚，局部呈波浪状，左侧胸腔内见水样密集影聚集，左肺受压局部含气消失，呈软组织密度影，右肺内未见明显异常，纵膈内未见明显肿大淋巴结影。
意见：左侧胸膜增厚（胸膜间皮瘤？？），建议CT增强扫描
         左侧胸腔积液伴左肺局限性肺不张
同时发现左侧锁骨淋巴肿块，大小1.5*1.1cm
B超未见其他异常
胸水未见癌细胞，但是乳酸脱氢酶 309
血象除了总胆红素26.4（0-20）和间接胆红素21（2-14）偏高，以及PA(白蛋白？)125（180-390）偏低，其他正常。

肺癌三项：
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.93(0-3.3)
NSE 45.48（0-15.2）
CA50  1.23（0-25）

怀疑肺癌，但是未确诊

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3月21日转院省城
查血结果：
C-反应蛋白 40.31（0-3）
白蛋白 33.8（35-55）
球蛋白33.3（20-30）
总胆红素 21.39（5.1-19）
直接胆红素7.35（1.7-6.8）
间接胆红素14.04（3.4-12.3）
乳酸脱氢酶 278（109-245）
前白蛋白 102（180-390）
红细胞沉降率 35（0-20）
白细胞14.29（3.69-9.16）
淋巴细胞百分比10.82（20-40）

血中肺癌三项：
CEA 206.7（0-5）
NSE 59.96(0-17)
CYFRA21-1 6.52（0-3.3）

胸水结果：
细胞培养未见肿瘤细胞
乳酸脱氢酶 1272（0）
CEA  362.8（0-5）

左侧锁骨肿大淋巴结穿刺结果：
查见肿瘤细胞（倾向于腺癌），请结合临床考虑

B超结果：
肝脏大小、形态失常，包膜完整，肝内光点分布均匀，血管网结构清晰，肝内胆管未见扩张。门静脉主干内径1厘米，CDFI,PW：门静脉流速20cm/s。
肝左叶外侧扫见一大小6.6*4.2cm实性稍强回声，形态不规则，呈分页状，边界欠清晰，周边回声减低，其内可见门脉左支及肝左静脉血流信号进入肿块实质内。
腹膜后扫见多个大小不等结节样低回声，最大1.3*0.7cm，形态不规则
腹腔未见明显游离液暗区
右侧胸腔未见明显液暗区
左侧胸腔肩胛线第6-9肋间扫及最大深度9.1cm游离液暗区，进针深3.5cm

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3月24日转入肿瘤科
医生认为是肺腺癌
补做了B超肾上腺，结果正常
继续做胸水培养，仍然没有发现肿瘤细胞

最后医生诊断为左肺腺癌伴肝、左颈部、腹膜后淋巴结转移  KPS80分，左侧胸腔积液

治疗：
积水引流共1800毫升
胸腔注射顺铂40mg
培美曲赛0.8
顺铂20mg/天，3天静脉注入
其他还有地塞米松和参芪扶正等

反应：
由于之前有两个月严重睡眠障碍，加上到医院后病房很吵也基本没有睡觉，治疗前给了一天安定，但是副作用太重，主要是浑身无力，食欲不好。后面的治疗都是晚上住在附近的宾馆的。
化疗反应还算轻微，有些呕吐，但不算严重。

4月4日第一疗程化疗结束出院
血象结果是白细胞异常高达19.55
淋巴细胞百分比17.80，比之前稍有所上升
肩周和后背疼痛基本消失，睡眠改善，盗汗减少
医生开的是中药回家吃：清肺散结丸和参芪十一味颗粒

化疗的副作用在回家2天后逐渐消失，睡眠和食欲良好，疼痛消失，盗汗消失，自我感觉颈部淋巴块缩小

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4月25日复诊
查血结果：
球蛋白38.4（20-30）
乳酸脱氢酶 277（109-245）
前白蛋白 177（180-390）
白细胞8.42（3.69-9.16）
淋巴细胞百分比31.2（20-40）
白细胞和淋巴细胞百分比恢复到正常了

血中肺癌三项：
CEA 152.7
NSE 37.02
CYFRA21-1 4.40
均较之前有所下降

胸片和B超显示还有积水
肝左叶扫见2.4*3.5cm低回声，较之前小了很多
腹腔腹膜未见明显肿大淋巴结及游离液暗区
左侧胸腔7-9肋间扫见5-9cm液暗区，内见絮团状回声及分隔光带，距体表3.7cm
左侧胸膜增厚，最厚处达2cm

胸水结果：
氯 107
总蛋白32.6
糖 4.62
乳酸脱氢酶 821

治疗：
积水引流约700毫升
4月29日开始第二期化疗
培美曲赛0.8
顺铂20mg胸腔注入（本来要注入40的，但是推针的时候很疼，就放弃了，改为从静脉注入）
顺铂20mg*4天

反应：
基本属于轻微反应，到化疗第三天开始食欲下降，乏力，胃有饱胀感，反酸，但不呕吐

5月4日出院
带药与上次一样
查血结果：
白细胞偏高13.31，但较上次治疗后好，问医生，医生说可能是她对地塞米松比较敏感，我不清楚，为什么地塞米松会导致白细胞偏高？因为别人化疗之后都是白细胞低，但是化疗结束后白细胞就恢复正常了
这次淋巴细胞百分比正常

回去开始两天食欲不好
昨天开始恢复
今天说食欲大增

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5月24日化疗两个周期进行疗效评估
' |% H$ h5 n( V" H) m* RCEA  90 (0-5)
CYFRA21-1  2.55  (0-3.3)
NSE 23.6 (0-17)
单从这3个指标来看，比上次好了很多，CYFRA21-1已经在正常范围内了，CEA比上次又下降了差不多60
她自己感觉也越来越好

其他异常指标
球蛋白 31.9（20-30）
前白蛋白168（180-390）

纤维蛋白原含量 4.65（2-4）
纤维蛋白降解产物6.2（0-5）
D-二聚体4.2（0-1）

嗜中性粒细胞百分比38.2（51-75）
淋巴细胞百分比43.5（20-40）
单核细胞百分比11（3-8）
嗜中性粒细胞绝对数1.74（2-7.5）
平均RBC血红蛋白含量26.5（26.9-33.3）
血小板计数352（101-320）

胸水检查结果：
氯 105
总蛋白 29.7
糖 4.48
乳酸脱氢酶 649

但是CT的结果有喜有忧
好的是肝叶上的转移瘤由上次的2.4*3.5减小到直径1.5的圆形了
腹膜未见明显肿大淋巴结
纵膈未见明显肿大淋巴结

但是左侧仍然有胸腔积液（包裹性积液）、胸膜肥厚、局部胸膜呈结节样强化
没有想到的是CT扫描到多处骨转：多发胸椎、腰椎、左侧肱骨及右侧髂骨成骨转移

因为上次CT是在县医院做的，没有扫描那么多的区域，医生认为骨转以前就有的，总体上医生很肯定前两次的化疗效果，对于胸腔积液没有干说可能与上次顺铂没有打进去有关，同时也与胸膜肥厚吸收差有关。

最后医生的建议是继续力比泰两个疗程，顺铂换成恩度胸腔注射，下午抽胸水，但是只抽出来220毫升，是不是还是说明在好转？第一次抽了近2000毫升，上次抽了700毫升

医生还是认为易瑞沙放在化疗之后作为二线药物，而且强调易瑞沙的有效率只有30%，还说化疗无效后口服易瑞沙要一直服用直到无效为止，我问无效以后怎么办？医生的意思是无效后也就没什么别的办法了

6月1日化疗结束，出院回家
这次副作用轻微，自己感觉胸紧好转
还是白蛋白偏低，白细胞稍微低点
6月1日具体查血结果异常项目：
血红蛋白 111（113-151）
平均红细胞体积80.5（82.6-99.1）
平均RBC血红蛋白含量26.1（26.9-33.3）

白蛋白31.8（35-55）
球蛋白31.3（20-30）

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6月20日
住院进行第四疗程的化疗
今天做了B超，很高兴的给我电话，说已经看不到肝上的肿瘤了，其他B超结果也很好，胸水还有不多，包裹性的积液
查血结果还没出来，计划明天（22号）开始化疗

这次的各项检查结果我这里没有
只知道CEA是42
暂时空缺

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7月18日
开始进行前面4期化疗效果评估

肺癌三项检查结果：
CEA 18.4（0-5）
NSE 10.87（1-17）
CYFRA21-1 1.99（0-3.3）

凝血检查结果：
血浆凝血酶原时间 13.9 （9-13）
纤维蛋白原含量  4.32 （2-4）
D-二聚体  2.3 （0-1）

血常规检查结果：
白蛋白41.5 （35-55）这次总算正常了
球蛋白32.5 （20-30）
直接胆红素 1.53（1.7-6.8）为什么偏低？

CT及增强扫描结果：
右肺可见斑片状及索条状密度增高影，边缘欠清晰，左心缘可见条带状影，左侧胸腔可见中等量积液，左侧胸腔明显变小，纵膈居中，纵膈内未见明显肿大淋巴结影。
左侧胸膜可见增厚。
印象：
左肺癌伴左颈部、腹膜后淋巴结转移治疗后；
左侧胸腔积液（部分包裹）伴肺膨胀不全；
左侧胸膜增厚。

头部MR平扫+增强
双侧额顶叶皮层下、侧脑室旁及基底节区见少许斑点状稍长T1长T2信号，FLAIR呈高增强信号，增强后未见明显异常强化灶，余脑实质未见明显异常信号及强化灶。脑室系统不大，脑沟裂无明显增宽，中线结构居中。蝶窦左侧粘膜增厚，见类圆形长T1长T2信号。
检查结论：
脑内少许缺血灶；
蝶窦囊肿。

全身骨扫描结果：
静脉给药后行全身骨显像，前位及后位采集见：
全身诸骨显影尚清晰，对比尚可；可见多发异常放射性浓聚灶，累及脊椎骨、胸骨、肋骨、肩胛骨及骨盆。
双肾显影。
检查结论：
全身多处骨盐代谢增高灶，考虑肿瘤多发性骨转移。

B超检查结果一切正常
也就是肝脏上的转移瘤看不见了

8月15日
16号检查，胸片提示说有点什么炎症，但是医生不肯定，又说肺癌多少都有点炎症的
CEA  11 （上次是18.4）
从3月的200多降到9，真的不容易
胸水总算是没有了，医生说这次的胸片比较清晰了，之前因为胸水，因为病灶和胸膜增厚，基本看不清的

其他指标据说都正常
17号就开始用药了
又是一个疗程

这次，有了脚趾头发麻的副作用，以前是没有的
还有，食欲减退，无力等，比以前都重，恢复时间也长了，这个从上次就开始了
真正副作用轻微的是前面4次化疗

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9月27日
CEA 9（不知道是不是我妹夫弄错了，我看上个月是9，他说上个月是11，如果是从11降到9的话，是不是力比泰有耐药的趋势了？）
B超正常，胸水没有了
加强CT结果是比4个疗程结束时有明显好转，未见脑转
未作骨扫描

然后，医生给出的建议是3-6个月复查，就给开了清肺散结丸
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10月20
在我反复催促甚至生气之后，才十分不情愿地去县医院检查了CEA，他们太过相信医生，总说医生说3-6个月再去检查，不是上个月才去医院检查过吗等等。结果是17.8，参考0-10.
本来我是让她从医院回来后立刻在市医院查一个CEA，可以和省城医院直接对照下，以后再只在市医院检查就可以了。但是她不去，一直拖到现在。
因为和之前的参考范围不一样，我只让她继续观察，自己注意症状的变化。

这样的心态，我担心最终会害了她自己。
我说医生每天要面对多少病人？他怎么可能时时刻刻了解你的病情？医生按照最常规的治疗，已经达到目标了——6-10个月，现在已经8个月了，医生差不多已经超额完成。
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11月15
上周末回去了一趟，逼着她去医院又查了CEA，果然如我担心的，43，参考范围0-5。
宣告空窗彻底失败，癌细胞又疯狂卷土重来了。
立马开始服用易瑞沙，饭后2小时，每天下午3点左右服用。
停服一切中药，包括他们一直寄予厚望的什么清肺散结丸。
事实胜于雄辩，听医生的话，终究害了自己。
我说没有人比自己更了解病情的变化，只能依靠自己。
我问她最近有什么感觉上的变化，她说头疼，髋关节疼，嗜睡。
这些本来是病情进展的明显信号，结果，他们过于相信医生说的3-6个月再检查。也许还失去了能够很好控制病情的大好时机。

12月5日
用易20天，去查了CEA，28.76，参考范围0-5
应该是有效
打算继续吃2个月易瑞沙，希望CEA能下去

12月中旬

去医院全面复查了一次，CT未见进展，B超也没有进展。
CEA21点多
说明易瑞沙有效

1月9日
CEA17点多
易瑞沙继续有效

2月15日
CEA复查 11.8
易继续有效

2月19日开始换特罗凯，每天一片，同时服用辅酶Q和水飞蓟，每日3次。期待有效

3月2日
复查CEA10.3，服用特罗凯12天的结果，算有效吗？
因为要确定是否继续服用特罗凯，所以提前去查了。

3月20日
三个月例行复查，CEA处于稳定状态，10.8。但是不是同一个医院查的，仅供参考。
自己感觉良好，骨头不疼。
特罗凯的主要症状是皮肤干燥，集中表现为脸上和鼻孔干燥。
另外，就是血压高，昨天医院量的，110/168。之前血压也偏高

4月18日
例行检查CEA，是9点多
稳定中，特罗凯有效

5月19日
例行检查，12.6，升高幅度大，特耐药了。
原来准备上凡德试药的，现在不敢试。
决定上2992
按照标准量40MG装的胶囊，辅料240MG，装了33粒，花了我一下午加一个晚上，晚上还把老公叫来帮忙的

5月21日
开始2992，每天一粒。睡前吃。

5月29日
2992副作用太大，腹泻是意料之中的，吃了易蒙停，基本控制在每天一次，没吃易蒙停，也就2次，最多3次
吃到4-5天的时候，胃疼。后来听病友的建议，吃达喜，同时把药改为饭前一小时吃，吃过药后的晚饭吃面糊。胃疼的症状得到缓解。
但是，乏力，完全没有胃口，什么都吃不下。

6月9日
2992最大的副作用不是腹泻的影响，而是没胃口的影响，体重直线下降，已经瘦了好几公斤。体重现在连80都不到。求助群里的病友，建议找中医调理。于是打电话回去，让她去找中医调理。她自己想停药。我想这么大的副作用，即使有些正作用，也抵消了吧。
不行的话，只好吃回易了。

6月11日
吃2992有20天了，今天查了CEA，12.8，和吃之前的12.6比，属于稳定状态吧。我都记不清上次具体是多少了，我一直没有看到化验单。
她说想停几天，唉。

小蜗牛 · 发表于 2011-5-9 00:07:17

本帖最后由小蜗牛于 2011-11-13 13:12 编辑

从数据来看，似乎化疗有效果
医生说下次化疗前结合CT结果才能进行效果评估
然后看下一步方案该怎么定

但是，我还是有一些不明白的地方：
1、医生的诊断只是倾向腺癌，并不是其他病友的“确诊”，因为缺乏活检。之前在县医院的时候，医生建议直接切除锁骨上的淋巴结，然后活检确诊，但是安医附一没有做活检，是做的穿刺。所以，会不会不是腺癌？？
2、我妹妹的胸膜异常增厚，最厚的地方差不多有2cm，医生说很少见，特别是腺癌，我问医生什么情况下胸膜异常增厚的病例多，医生说间皮瘤常见胸膜增厚，也有可能她还伴有间皮瘤。但是，这个该怎么确诊？？？因为目前的治疗是针对腺癌的。如果合并间皮瘤肯定需要调整方案。
3、今天她说如果咳嗽的话，感觉胸部很紧，我觉得应该是胸水没有了，而胸膜很厚的原因，不知道后面该怎么对付胸膜增厚，不知道还会不会继续增厚。
4、从上次治疗后，她的脸上开始起斑点和斑块，主要在眼睛下面、脸颊上部，是不是和肝转移有关？还是化疗的副作用？今天她说脸上有黑色的块出现，不知道有多大，她自己担心的肝的问题。
5、目前用培美曲赛也就是力比泰+顺铂，已经是很厉害的药了，什么时候会产生耐药性？而且，化疗能做几次？我想着手准备易瑞沙，不知道她的CEA降到多少的时候可以服用？当时问医生，能否直接服用易瑞沙，医生说易瑞沙是二线药物。

瓶子 · 发表于 2011-5-9 07:41:56

1,如果力比泰化疗有效的话，是腺癌的可能性还是比较高了，实际医生根据他们自己的经验，通过胸部CT，肿瘤分部情况，肿瘤大小，肿瘤转移情况等等综合情况是可以大致判断是什么类型的，当然这样是不准确的，只能是大致判断，所以医生一般肯定不给你做这种判断的，都是要求明确病理诊断的，穿刺是取病理的一种方法之一，如果穿刺取病理得到的确诊，一般是比较准确了。
2，3，胸膜增厚，这个不太了解，不过有胸水的，不少人出现胸膜增厚的情况。
4，脸黑是化疗的副作用，化疗，靶向药都会导致脸部出现斑点，发黑等现象
5，力比泰什么时候耐药，谁也回答不了您，有人做了2期就耐药了，也有人做了八九期也没事，当然也要有这个体质去做，我倒是建议你可以考虑直接先服用易瑞沙，目前已经明确先服用易瑞沙，后再上化疗的话，生存期明显优于先化疗再靶向药的，同时，如果担心靶向药耐药的话，可以多看论坛里各人的帖子，应该会得到一些提示。
另外，看你姐姐的最近白细胞偏高13.31，看看是否有炎症，一般白细胞高的话，多是有炎症，如果有炎症的话，必须优先处理，而不是不做处理，这个对于咱们肺癌病人来说还是比较危险的。