宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
( v1 ]+ k3 e8 a* T协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
- {$ h# d( [- Q) I( j, b想请版主大大，小探等前辈指导！
1 K6 ?, A& T7 u2 g/ ]/ r, D2 z$ }( H
3 _* u; b/ p, G一、基本情况
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
  g& ]# `& m; x( E! w& g# _8 p0 T宫颈低分化鳞癌IVB期
% f9 f. @# O2 a( O: R$ v病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
5 R5 ?& K: u) U% B$ R3 J二、治疗过程
% V9 K) @% S  Z/ d1 [3 P1.  2019.08.06  PET-CT
7 I, k9 J4 t0 u  L6 g+ d) p2 J: c左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
' O% g: X; |+ H
1 t7 m: H5 O; |( {# i4 U2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
- [! c$ k8 @3 [
8 U9 M# w; O1 m3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
0 b2 t8 y' Y0 S* ~4 h% \
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
! B) W! u! C! l5 F) ?7 d. }
$ j5 |+ V/ R# _* u5 n2 Q3 \# s6 i6 F5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)

& G9 v: M5 x8 q0 |$ k( S6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg

7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

: w6 k6 {/ t& _: {8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
1 e; C* E0 M2 [! m1 }
7 f' D0 C) P, c1 A9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
( E( |$ i; J) @
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
" q. H* ]' I, H) q0 @8 S7 X  e
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
" G$ \8 k( l* f; e3 x- \
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)

$ z3 {1 W- o- S14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
* P3 }8 C% s  g8 B( T
+ _1 _+ W, c1 O" {# ^5 e( Y15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
6 s: C3 K+ t4 e2 c" L# P+ u; ^. v
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)

* R4 x" j5 R) M0 K2 {. K17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
% Y7 u& D4 Y, d  _
: m9 {; L  \* U! Y. F4 g2 x18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起

/ a/ @$ }' a* h' u3 V0 R. W& d19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
4 q! x2 p2 F7 h4 C! n. J
20. 2020.03.31, 带状疱疹

. L4 Q. K5 Z& ]# a& v% ?21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

' j1 \1 S3 g; U" ?" y" a22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
9 |/ n6 |1 R+ M* t3 Y
/ V$ V# q( h' J- a23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

; h" E( P$ H2 J' w( z1 @  b) l24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）

25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
  N( s# j8 r0 R: v- ~
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片

28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中

0 l. c" a9 o4 I) q29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
大家帮帮忙给点意见～谢谢

3 X8 A: \" Q) b2 k后来你们怎么选择的呢

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