大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

/ J1 X8 t8 L$ \7 q

本文为5月27日，胃肠放疗专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
3 ?9 K  e, p2 }
专家简介
: \- d# \# L7 J: w

6 g9 @, {  I& L病例一

病人基本情况：

( ?2 k6 _- @; M直肠癌T3N2M0，2019年3月发现肿瘤并开始治疗，术前做了4个疗程化疗。2021年3月，PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。

3 t$ r) v  o4 P, l! y1 p/ p" @问题及解答：

. J6 a3 x6 ?$ A7 l0 G( ?医生建议还是放疗，放疗到底该不该做？有没有后悔做了放疗的？是不是只有放疗一种选择？还是可以化疗＋中药赌一把？还是有其他什么治疗方法？

* h. [. w" o8 N; a. P: @$ k答：适合放疗，放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实，放疗比化疗控制的时间长，所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全，具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围，如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右，周一到周五每天一次，六日休息。一般来说，会有轻度的恶心、腹泻，但后期也不会出现反复便血的情况，照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用，其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗，外科手术创伤很大，粒子治疗是放疗的一种，外照射是最适合这位患者的。
# J2 I# H4 O$ _  J1 U1 X( z5 I4 E
  O* z" b  v: G9 e. V病例二
( M5 V, L; K5 |  A' F. q
1 c: I% u! E3 ?* h5 E病人基本信息：
8 V$ u# u0 k7 n. ^5 V5 k: }* D! Y& }- a
精准放疗第8次，白细胞2.5，血小板73，中粒细胞0.7,被要求打升白针，每天打升血小板的针。
  u2 _6 G! G  a: u7 L: t4 v3 ~9 v
1 m! ~6 v" H# N4 d9 r+ T! l$ ~  \问题及解答：

升血小板是个缓慢的过程，接下来还有5次治疗，有必要每天打针吗？

" h/ y/ s1 X% a1 s. P答：不知道患者有没有合并其他治疗，这是个判断的关键因素，如果最近做过化疗，化疗后血小板比较容易下降，有下降的趋势，可以考虑打升血小板的针，如果没有做过化疗，因为放疗导致的血小板降低，考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低，可打也可不打，也可吃药，是以我们医院正常值最低100作为参考的，如果有的医院正常值最低是125，73算比较低了，还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7，需要打升白针。
% a( `% k3 i: e& @( o. O, A' \7 k
* t, O1 R; i3 U; X/ e: i) r4 h病例三

  e: ]2 b/ r7 Z, w! `0 H: b* Z病人基本信息：

57岁，胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一，分期T3N1，侵犯浆膜层，神经脉管侵犯，术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。
- F0 {8 R# g  M' i: z
问题及解答：

胃癌术后需要做放疗吗？

" W3 v* N0 N8 Q0 H答：需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够，综合这几点来看是不是非D2清除术，如果是非D2清除术，建议做放疗。如果不是，T3N1分期，可以不做术后的放疗，只做化疗。
- B' m9 a" }: J: B# m+ |
病例四

病人基本信息：
5 `! A" p( T% m3 i# J+ |
54岁，173cm，64kg，2010年9月结肠肝转移一并手术，术后九次一线方案联合爱必妥化疗，两年后肺多发转移，12疗程二线方案化疗，化疗后13次伽马刀放疗。

中分化腺癌IV期，野生型，未突变，因腰部疼痛止痛片维持。
5 t/ Y# y4 v% |0 G2 \* i
问题及解答：

ECT未明确腰部骨转移，疼痛原因是什么原因？如何改善？
: F3 Y: O2 ]. B$ B
答：这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样（晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受？）。
& ]# f7 k0 b: `! v1 o. s
因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏；做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题，比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛，和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。
2 z7 W1 H: Z  b% l$ S
腰痛常见的原因：腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的，如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。
" |7 U; @- H2 D" K
+ l$ \& g, Q% q+ t7 _# D/ u不论哪种原因，都应该先给予止疼治疗，根据疼痛程度，轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物，这两个得到医院开。

$ b$ H3 s2 I/ o: t如果对骨转移还有疑问，可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化，如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗，对疼痛缓解的效果还是比较明显的。
9 U3 ~* z9 q8 ~
$ n/ U* D% e+ p3 a问题征集
( s, L4 J+ Q, S: r. |; {8 _. s
( Y" r$ E3 i! Y" P% q如果有相关问题想要咨询，可以添加小助手或在文章下方留言即可。