精准打击，无副作用？浅谈重离子治疗

0 @2 {2 E: L% z

作者：张潇潇
! B( u& K3 O& s' a: I* T
  F1 m4 {- d# R7 x4 {7 d! C3 i$ `% E6 x重离子治疗，是目前世界范围内公认最高端的放疗技术，在肿瘤治疗界的地位颇为特殊。
6 ?( @) M) W4 U7 Q3 f
" j# H% Q1 G7 P: I# {3 d: `) ~看上去，重离子治疗似乎满足了人们对治疗癌症的全部幻想——癌症患者只需躺在科技感十足的设备上，等待机器运转三十分钟，再起来时体内的癌细胞已经消失的干干净净，人却没有感到丝毫不适。
2 w# G. J9 A1 d5 ?& T

" y+ {9 U2 m( ]8 _2 b4 H

（图片来源：上海市质子重离子中心）

重离子治疗真的有这么神奇吗？我们不妨从头了解这种高端技术。

; y) Y0 B1 h* V9 R6 F( ?. `& `01
; Y$ e+ v  f1 [& p图片
重离子治疗也是一种放射治疗

; w7 s/ [! B/ ~- [$ t放疗分为粒子放疗和光子放疗两种，我们熟悉的常规放疗如伽马刀、速锋刀、射波刀等都属于光子治疗。
, o/ [; q4 ^/ R' m$ }& F
光子的能量在穿过身体时逐步衰减，到达病灶时能量已经不是最大值，途经的正常组织也在过程中“受伤”。
% E+ k4 [. a$ c9 |: V' ?& q/ q

; a8 C" \1 K4 k& o. q7 P

（图片来源：大阪重离子中心）

7 z; y6 i0 n# K9 [/ Z. R2 _( @6 `! t6 u而质子治疗、重离子治疗属于粒子治疗，是通过加速器将极高速度（约0.7光速）的粒子直接轰入人体，过程几乎不损失能量，直到病灶处才迅速降低速度并释放大部分能量。
2 z5 g( V: N9 x. @- c0 i/ s4 C% I

之所以能达到这种神奇的效果，是因为粒子与光子不同，在进入人体时能量呈现“布拉格峰”，通过调整布拉格峰出现的位置，使粒子的能量集中在肿瘤病灶的部位，就达到了常规光子放疗所不能及的效果。
5 O: q+ m* f) q

+ P" l$ e  R. S其中，质子治疗可以打断肿瘤细胞的DNA单链，重离子能量更高，直接能把DNA双链都打断，使得肿瘤细胞难以复生。因此重离子治疗的疗程也比质子治疗更短，一个月甚至几天就可以完成。

02
图片
重离子治疗的疗效
! j' W3 X# L/ I( j9 U% R: A1 _5 B
# Z# d5 j$ E+ @6 x由于重离子治疗仅在肿瘤部位释放能量，相比于常规放疗，重离子具有照射精准、毒副作用低的优势。重离子治疗的过程几乎没有任何感觉，过后可能出现发红、脱皮，在肿瘤附近的部位如口腔、咽喉出现辐射引起的不适，但总体来说比较轻微。

5 B4 }4 C, V; u重离子治疗可以让癌症患者像正常人一样工作、生活甚至生育，也适合高龄、心肺功能差、无法耐受常规放疗、不愿手术的人群。

以日本放医研（NIRS）为例，其收治的11030位接受重离子治疗的癌症患者五年生存率在80%以上，部分癌种能达到惊人的96%；而我国上海市质子重离子医院收治病人1945例，四年生存率达97.1%。

) ]  F  G! e1 T03
图片
# y. D9 x+ Z% S! W7 E3 X2 u. h重离子治疗的局限性

6 z5 h" g* m& a: U* b* u既然重离子治疗的效果这么好，为什么还没有大范围应用呢？
) l) O5 b% E& I
1 ~) z7 B* Y% }( n' F, Y' h首先，重离子治疗需要条件的患者才能收治

4 L/ l% f4 ]- X. C作为放疗中比较特殊的一类，质子重离子治疗也属于局部治疗。对于未出现转移的实体瘤，包括淋巴瘤（有影像可见病灶）、颅底脑肿瘤、头颈部肿瘤（肉瘤）、纵隔肿瘤（早期食管癌）、非小细胞肺癌、肾盂癌/输尿管癌/膀胱癌、肝癌（单发/位于相邻区域）、胰腺癌、直肠癌盆腔复发、前列腺癌在内的肿瘤，可进行质子重离子治疗。

: Y* M5 v* [- i( K" w4 ~而已经出现多发转移的晚期肿瘤、没有实体的血液系统肿瘤、空腔脏器肿瘤（胃癌、结直肠癌等）或不能保持长时间仰卧俯卧位的患者，由于难以精准定位，重离子治疗往往无能为力。

  C( i, B7 ]7 S. B. l8 X1 d2 x对于同一部位已经接受过两次及以上常规放疗、进行过放射性粒子植入的患者，肿瘤对辐照已经不敏感，因此重离子治疗的效果很有限。
; \, p/ v% j+ C. }' r
其次，重离子治疗的价格相对高昂。
2 w& T; Q" Z% A# R3 A  y( v- o
. r6 m; I1 G+ n" m, b3 ~

2 T! H! O" |6 x1 m0 V6 J重离子加速器本来是作为科研装置存在的，利用一定形态的电磁场将重离子加速，形成速度高达几千、几万乃至接近三十万千米每秒的高能量的重离子束，用以轰击原子核、原子、分子、固体晶格乃至生物细胞，从而达到不同的科研目的。
! I0 v7 U0 x0 _: f; U
重离子设备的体积也超乎想象，人甚至可以在一台“医疗设备”中迷路。只有少数国家具备重离子加速器的制造技术，且每年维护的费用也是天文数字。可想而知，这样一台充满高科技色彩的巨型仪器用于治疗的价格不菲，以上海质子重离子医院为例，平均治疗费用在37万元左右。
+ l0 d, c# n$ B1 y; V" q

* `% W+ J+ L" l  p5 a04
图片
+ y; R: {. ?5 @3 |重离子治疗的现状
6 k8 G$ R9 ?% r( {6 V! J
目前世界上具有质子重离子治疗技术设备的，只有四个国家，即发现布拉格峰的美国、第一个建成重离子加速器的日本、不断完善重离子技术的德国，以及正在起步的中国。

, R# ]2 P" {1 y  X* v0 g7 A/ ]

（图片来源：中科院近代物理所）

, b6 s1 z. D5 T4 c$ d2 {  \目前来看，最适合质子重离子治疗的是儿童肿瘤，因为儿童的器官正在成长中，对于放疗敏感度更高，需要严格控制辐照剂量，质子治疗甚至被称为儿童实体肿瘤放疗的金标准。

质子重离子治疗虽然是最为先进的放疗技术，但并不是能治百病的特效技术，也不能取代常规光子放疗。

考虑到性价比和严苛的收治条件，重离子放疗注定还不属于主流的治疗方法。