楼主加油
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真棒啊，祝福老人身体健康
楼主你好！真心佩服楼主有大智慧。
以下是我母亲的治疗历程，现在人很消瘦，右肩酸疼，怀疑是9291有耐药倾向，请楼主帮忙分析一下，下一步的治疗方案，万分感谢。
2012年12月发现肺癌晚期：
右肺实质性肿瘤，肺内转移，胸膜转移，有胸水
2013年1月---2013年 6月：接受六次化疗
培美曲塞+顺铂（期间中药辅助治疗）
治疗后体态良好，胸水吸收
2013年7月--2014年10月：中药维持治疗，期间复查有胸水
2014年11月：开始咳血+再次大量胸水，住院治疗，抽胸水，颜色为暗红色，较浓稠，外周血基因检测无突变，盲吃凯美纳有效。
2014年11月-2018年1月：3年左右凯美纳维持治疗，后半年缓慢耐药，出现腹水，体感差。
2018年2月： 住院治疗，抽腹水，紫杉醇+卡铂化疗一次，但大量咳血，不耐受；外周血检测没有T790M突变，但是期间凯美纳换孟版9291白盒，咳血慢慢好转。
2018年7月： 因再次大量腹水住院，抽腹水，胸腔灌注4次恩度， 同时挂贝伐单抗，期间9291一直在吃。
2018年8月-12月，3周一次贝伐+9291每天80毫克。
2019年2月底：大量咳血，体感差，人消瘦
在2019年2月11日换用9291之后，到3月10日时开始联合吃了4天标准量的AZD6244，之后检测CEA68.04，较一个月前的52.79增幅29%，难道还是像2018年1月开始的三个月9291联合6244，每个月CEA都在以20%左右的幅度上涨，但三个月后的影像显示反而变小了吗？这一个月母亲反映副作用比2992小很多，吃饭也香，体重微增，不好的是肌酸激酶又超标了462（24-195），这应该是9291的副作用。我准备再维持9291联合6244一个月，等4月份再对照影像看看变化情况。
susie2868 发表于 2019-3-14 22:41
楼主你好！真心佩服楼主有大智慧。
以下是我母亲的治疗历程，现在人很消瘦，右肩酸疼，怀疑是9291有耐药倾 ...
看了你家的治疗过程，之前的培美并没有耐药啊，怎么后续的化疗方案换成紫杉醇了呢？在目前这种大量咳血的情况下，个人感觉应该暂时先不要再联合贝伐单抗了，试试培美单药的化疗，或者考虑一下吉西他滨的减量节拍化疗方案
最近很多病友在问我，为何2992联合1120，采用2992联合1120的原因主要有两个：
（1）2992和1120都是德国勃林格殷格翰公司的产品，期间曾做过两者的联合临床试验，见之前的一个帖子http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=29049，因为BIBF1120有V靶点，和2992联合至少能起到增效的作用；
（2）由于BIBF1120主要功能是减缓肺纤维化的进程，而常年服用靶向药或进行多次化疗的病人的基础肺功能都要差一些，包括会有一些肺纤维化或间质性改变，采用1120进行联合，会改善病人的基础肺功能。我妈妈和几个用过1120的病友都反映，在刚开始换用1120的头一周时，会感觉肺内出气特别顺畅，之后感觉就不像最初一周那么明显了。
关于为何我家采用9291的时候要联合AZD6244，我也解释一下：
老马分析我家用药的思路时指出：在肿瘤靶向治疗中，肿瘤细胞的信号网络是在不断变化的，肿瘤细胞对靶向药会产生适应性改变。老鹰妈妈上次外周血检测没有测出明确的耐药突变，几年来的用药也验证了这一点，即没有T790M突变，met扩增，也没有转小细胞等，可能的耐药机制就是下游信号通路激活。除了使用化疗压制之外，就是考虑联用MEK抑制剂逆转其重构的信号通路。一个月服用四天的司美替尼的依据是一篇体外研究。
（靶向药6244）癌细胞总是倾向于产生随机的突变，来冲破靶向药物的围追堵截。其中，RAS-MARK信号通路激活是奥希替尼耐药产生的常见机制。单独使用AZD9291 处理PC9细胞134天后，耐药细胞开始出现（NRAS基因突变和扩增），而AZD9291联合AZD6244在相同时间内没有观察到耐药细胞的出现。
单独使用AZD9291，或者MEK抑制剂（AZD6244或GSK212），都不能抑制癌细胞凋亡，而将这两种药物组合起来，就可以达到比较好的抑制效果。
不过这个AZD6244的副作用确实很大，即使只联合使用4天，我妈妈的腹泻，皮疹，口腔溃疡，还有眼神经毒性都表现出来了，眼神经毒性的表现就是看着眼睛总是泪水汪汪的，而且眼皮有些浮肿。
鹰你家好像还从未用过阿西替尼。我妈妈锁骨上窝淋巴结失控的时候都是靠阿西替尼力挽狂澜（6mg*2 八天起效）。阿西的副作用一般是两周后开始凶猛，但是只要停一粒药就能明显缓解。之后减少药剂量继续维持也可以耐受的。供你参考哈。
keenman 发表于 2019-3-18 09:53
看了你家的治疗过程，之前的培美并没有耐药啊，怎么后续的化疗方案换成紫杉醇了呢？在目前这种大量咳血的 ...
谢谢版主回复！当时不用培美是根据医生的意见用药的。
我看了版主妈妈的治疗过程，2992+1120用的很多，基于我母亲现状，想尝试这个方案。
因为目前看来单药9291疗效不是特别好（服用近一年，其中半年是联合贝伐），恶病质并没有得到改善，所以用2992+1120（有V靶点）联用应该是有据可循吧？
求指教！
susie2868 发表于 2019-3-19 22:37
谢谢版主回复！当时不用培美是根据医生的意见用药的。
我看了版主妈妈的治疗过程，2992+1120用的很多 ...
我没有单独立贴，当时没有好好学习用药方法，才导致的今天恶病质，我们是几乎完全耐药之后再进医院治疗的，这是一个很大的错误。